小切口阑尾切除术的临床分析

兰江

【摘要】目的：针对急性阑尾炎的患者实施小切口手术的效果观察。方法：病例搜集时间在2018年4月至2019年2月，针对上述研究内所在科室收治的急性阑尾炎患者58例作为基础性研究资料，依據不同的手术方案将其平均分为2组，对照组29例给予传统开腹手术，研究组29例则给予小切口阑尾切除术，将术中、术后指标、并发症发生情况作为评价效果的依据。结果：研究组切口长度（2.8±0.6）cm、术中出血量（22.4±7.7）ml、手术时间（33.4±5.8）min、术后排气时间（3.1±1.3）d等几个指标均优于对照组，t值分别为：11.0319、11.8256、5.5245、3.1±1.3，P<0.05差异具有统计学意义，研究组术后并发症发生率为6.89%，显著低于对照组27.58%，x2=4.3500，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于急性阑尾炎的患者，实施小切口阑尾切除术可提高术后预后效果，操作简便，利于术后康复，值得在基层医院进一步推广使用。

【关键词】小切口;阑尾切除术;急性阑尾炎;基层医院;开腹手术

[Abstract]Objective： To observe the effect of small incision surgery in patients with acute appendicitis. Methods： Case collection time was from April 2018 to February 2019. 58 patients with acute appendicitis admitted to the department in the above study were used as basic research data. They were divided into 2 groups according to different surgical plans. Twenty-nine patients underwent traditional open surgery， and 29 patients in the study group underwent small incision appendectomy. The intraoperative and postoperative indexes and complications were used as the basis for evaluation. Results： The incision length （2.8±0.6） cm， intraoperative blood loss （22.4±7.7） ml， operation time （33.4±5.8） min， and postoperative exhaust time （3.1±1.3） d were excellent in the study group. In the control group， the t values were： 11.0319， 11.8556， 5.5245， 3.1±1.3， P<0.05， the difference was statistically significant. The postoperative complication rate was 6.89% in the study group， which was significantly lower than the control group 27.58%， =4.3500. ， P < 0.05 difference was statistically significant. Conclusion： For patients with acute appendicitis， small incision appendectomy can improve the prognosis of the operation， easy to operate， and facilitate postoperative recovery. It is worth further promotion in primary hospitals.

[Key words] small incision; appendectomy; acute appendicitis; primary hospital;Open surgery

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-068-01

急性阑尾炎在临床上的发生率比较高，也是典型的急腹症，以恶心、呕吐为主要表现症状，包括急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性单纯性阑尾炎以及坏疽、穿孔性阑尾炎等几种类型，为了预防疾病进一步发展如 发生腹膜炎、门静脉炎等临床多采取手术治疗，在基层医院中以往多采取开腹手术治疗，现阶段医疗技术不断的进步，为了患者手术的疗效和预后恢复，逐渐将小切口手术作为主要的治疗方案[1]。基于上述研究背景，本文特将2018年4月至2019年2月作为研究阶段，并选取58例急性阑尾炎患者依据不同的治疗方案个分组展开研究，现将过程和结果作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年4月至2019年2月，针对上述研究内所在科室收治的急性阑尾炎患者58例作为基础性研究资料，依据不同的手术方案将其平均分为2组，对照组29例中男性16例、女性13例，年龄18～69岁，平均年龄为（47.4±8.6）岁，其中坏疽、穿孔性阑尾炎8例、急性化脓性阑尾炎10例、阑尾周围脓肿7例、坏疽性阑尾炎4例;研究组29例中男性18例、女性11例，年龄18～70岁，平均年龄为（47.6±8.5）岁，其中坏疽、穿孔性阑尾炎10例、急性化脓性阑尾炎7例、阑尾周围脓肿6例、坏疽性阑尾炎6例。上述两组患者对其基线资料展开统计学对比，无明显差异P>0.05，以下数据具有可比性。患者及家属于研究前知情，并签署同意书。

纳入标准：符合急性阑尾炎诊断标准，且发病时间24小时者;经B超等影像学检查确诊者[2]。

1.2 方法 对照组实施传统开腹手术，连续硬膜外麻醉后在右下腹麦氏点作一5cm切口进入腹腔，探查腹腔内部情况并确定阑尾位置将其分离，将阑尾系膜结扎，并在距离盲肠5毫米处将阑尾结扎，并在结扎5毫米处将其切除，然后残端包埋后采用压水浸泡过的敷料将局部脓性分泌物清理干净，最后缝合切口。

研究组予以小切口手术，连续硬膜外麻醉，将麦氏点压痛点作为中心，作一2.5～3.5cm的切口进入腹腔，利用甲状腺钩将腹壁提起，并推开大网膜和小肠，将脓性分泌物冲洗干净后沿着结肠带、盲肠末端位置确定阑尾，并探查是否出现粘连和炎症等问题，然后依据情况实施顺行或者逆行切除，腹膜缝合可采用连续外翻缝合法，最后用甲硝唑冲洗切口并采取间断缝合的方式，术后给予常规抗感染和止痛治疗。

1.3 观察指标 术中、术后指标包括：切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间等几个方面[3-4]。

术后并发症从切口感染、肠粘连、粪瘘等展开评价[5-6]。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验作为组间对比;计数资料用%表示，统计采用卡方检验，将P<0.05作为差异具有统计学意义的标准参照。

2 结果

2.1 术中、术后指标对比评价

研究组切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间等几个指标均优于对照组，P<0.05差异具有统计学意义，见表1.

2.2 术后并发症发生率

研究组术后并发症发生率为6.89%，显著低于对照组27.58%，P<0.05差异具有统计学意义，见表2.

3 讨论

急性阑尾炎在临床上的发病机制比较复杂，可能与多种病因有关，如病菌侵入、胃肠道疾病以及阑尾管腔受阻等，临床症状包括麦氏点压痛、反跳痛以及转移性的右下腹痛，同时还伴有恶心、呕吐以及不同程度的发热等症状，经影像学检查确诊后多采取手术治疗，目前临床上常见的手术实施方案包括開腹手术、小切口以及腹腔镜三种，但是在基层医院中腹腔镜手术设备不足，而且，医生的技术水平还未达到微创手术的要求，因此，微创手术在基层医院实施起来仍然比较困难[7-8]。而开腹手术切口较大、出血量比较多，术后恢复较慢，已经逐渐被临床所淘汰。为了探讨在基层医院实施小切口阑尾切除术的临床效果，本研究在特定时间段内选取58例患者将其分2组，探讨小切口和常规切口开腹手术的效果[9]。

结合本文研究数据显示：采用小切口手术的研究组患者其切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间等几个指标均优于对照组，P<0.05差异具有统计学意义，而且对比其术后并发症发生情况研究组术后并发症发生率为6.89%，显著低于对照组27.58%，P<0.05差异具有统计学意义。对小切口阑尾切除术的优势进行以下阐述：与常规开腹手术切口比较小切口手术对于组织的损伤比较小，主要是切口小出血量少，利于术后的恢复，不仅如此在术后发生粘连、粪瘘以及感染等问题也比较少，术后无明显的瘢痕，不会对患者身体形象造成太大的影响，非常适合在基层医院开展[10]。但是也需要注意下面几个问题：首先要尽可能的完善术前的各项检查，做好阑尾炎的鉴别和诊断，手术禁忌症则要将风险因素考虑进来，其次，在寻找阑尾过程中如果出现严重的粘连，则要立即考虑延长手术切口以保障手术顺利实施[11]。

综上所述，针对急性阑尾炎的患者，采用小切口手术治疗可显著提升效果，并且利于术后的恢复，在住院时间、排气恢复时间等指标方面具有一定优势，基层医院中应用价值较高。

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