人工肝血浆置换对肝功能衰竭的治疗作用及影响因素分析

由 涛

（辽宁省丹东市传染病医院 血液透析科，辽宁 丹东 118002）

肝脏在人体中发挥着解毒与合成功能，是极为关键的代谢器官，肝脏功能一旦损伤，患者的身心健康均将受到严重的影响，肝功能衰竭治疗难度大、病情发展快，单纯药物治疗难以清除细胞毒性物质，近年来人工肝血浆置换被逐渐应用到临床当中[1]。文中将以我院于2015年10月至2017年10月收治的90例肝功能衰竭患者为研究对象，探究人工肝血浆置换治疗的实际效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院于2015年10月至2017年10月收治的90例肝功能衰竭患者，将其通过随机数字表法分为实验组与参照组，各45例。实验组有男性31例，女性14例；其年龄在28～67岁，平均（38.19±8.98）岁；病因：31例乙型肝炎，7例戊型肝炎，4例丙型肝炎，2例乙型肝炎+戊型肝炎，1例其他。参照组有男性33例，女性12例；其年龄在26～65岁，平均（38.06±8.73）岁；病因：29例乙型肝炎，8例戊型肝炎，3例丙型肝炎，3例乙型肝炎+戊型肝炎，2例其他。两组患者的性别、年龄、病因等资料具有高度一致性，可进行比较。

1.2 治疗方法：参照组予以常规性药物治疗，即应用人血蛋白、促肝细胞生长素、甘草制剂等对患者予以对症治疗。实验组则在药物治疗的基础上予以人工肝血浆置换治疗，应用徐缓式血液净化机，在治疗展开以前，对患者进行颈内静脉穿刺，将单针双枪导管置入其中，每3～5 d治疗1次，每次血浆置换量为3000 mL，在治疗的同时为患者补充2000 mL的血浆、500 mL的低分子右旋糖酐以及人血白蛋白（4%），血流量控制在每分钟100 mL左右。治疗中及时补充、分离置换液，每分钟的血浆流量为30 mL。在治疗的过程中需要为患者静滴30 mL的葡萄糖酸钙（10%）以及葡萄糖注射液（10%）、10～15 mg的地塞米松，并根据患者情况予以低分子肝素钠、肝素、鱼精蛋白。治疗结束后，还要予以适量的抗生素治疗，以避免感染的发生，同时用肝素封管。

1.3 观察指标：对比两组的临床疗效。治愈表示经过治疗后，患者肝性脑病、黄疸、腹水、食欲不振、乏力、腹胀等症状都得到了极大程度的改善，胆红素下降幅度在30%左右；有效表示经过治疗后患者的各项症状具有一定程度的改善，胆红素下降幅度在10%～30%；无效表示经过治疗后患者的各项症状无任何改善，甚至有加重或死亡的可能。治疗总有效率为治愈率与有效率之和。

1.4 统计学方法：本组针对人工肝血浆置换治疗效果的研究使用SPSS21.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05时差异不具有统计学意义。

2 结 果

实验组的治疗总有效率为71.11%，显著高于参照组的42.22%，P＜0.05差异不具有统计学意义。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着社会环境、社会生活方式的改变，肝脏疾病发生的概率越来越高，而肝脏的解毒与合成功能是其他人体器官无法替代的，一旦肝细胞坏死或大面积损伤，人体功能就会出现不同程度的免疫反应，并积累较多的细胞毒性物质，致使体内形成恶性循环，肝功能受损加重[2]。肝功能衰竭是一种病情严重且复杂的肝脏疾病，发病时患者会出现腹水、重度黄疸、凝血功能异常等症状，由于该疾病的进展快、病情凶险，治疗的难度极大，肝功能衰竭的病死率可以达到60%[3]。

肝功能衰竭的治疗方法主要包括肝移植、人工肝支持疗法以及内科综合疗法等，其中内科综合疗法，就是常规性的药物治疗，医师需要根据患者的临床症状以及并发症发生情况予以对应的药物治疗，但是药物治疗难以将细胞毒性物质完全清除，患者的肝脏仍然会受到一定程度的损伤，因此总体治疗效果并不理想[4]。此次研究也证实了这一点，实验组的治疗总有效率为71.11%，显著高于参照组的42.22%，P＜0.05，差异在统计学中存在意义。肝移植虽然治疗效果显著，但是其限制性因素也较多，如治疗费用、患者身体素质以及肝源问题等。而人工肝支持治疗方法则包括混合型人工肝、生物型人工肝、非生物型人工肝（血液透析、血浆置换、血浆灌注、血液滤过等）。人工肝血浆置换就是其中之一，这一治疗方法可以有效从血浆中分离出致病物质以及毒素，如芳香族氨基酸、血氨、胆红素等，并将异常血浆去除，将置换液回输到机体中，实现有效的合成以及肝脏解毒效果[5]。在治疗的过程中，还可以补充凝血因子以及蛋白质，使干细胞得以再生。使患者的肝脏功能得到弥补与恢复。

在临床治疗当中，医师可以根据患者的病情状态对患者予以人工肝血浆置换治疗。这一治疗方法既能够影响到细胞毒性物质的清除，也能够影响到患者肝功能的恢复，其治疗作用明显。在人工肝血浆置换的同时，需辅以必要的药物治疗，保证患者不会出现感染等不良问题，这一治疗方法具有重要的推广意义与价值。

在肝功能衰竭治疗当中，医师可以在药物治疗的基础上，对患者予以人工肝血浆置换治疗，使患者的生存质量、身体状态得到有效改善。