超声引导与常规臂丛神经阻滞用于肥胖患者上肢手术的临床价值体会

刘翠杰

（牡丹江林业中心医院，黑龙江 牡丹江 157011）

在肥胖患者的上肢手术中一直以来都存在着一个问题，也就是部分患者的臂丛神经局部解剖标志不清[1]，此外，肥胖患者在体质质量、身体素质方面都存在劣势，对手术的麻醉操作有着更高的要求，一些肥胖患者还存在高血压、高血脂、心律不齐等问题，术后效果难以控制[2]。近几年，我院在肥胖患者的上肢手术中推广使用了超声引导臂丛神经阻滞麻醉，通过比对发现，该麻醉方式的效果要明显的优于常规臂丛神经阻滞麻醉，术后并发症更少。为进一步明确超声引导与常规臂丛神经阻滞用于肥胖患者上肢手术的临床价值，我院对2017年10月至2019年3月实施上肢手术的22例肥胖患者展开了调查研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月至2019年3月于本院实施上肢手术的22例肥胖患者作为研究对象，采用数字随机法将其分成两组，一组采用超声引导臂丛神经阻滞麻醉，为实验组，一组采用常规臂丛神经阻滞麻醉，为普通组，每组11例患者。实验组患者年龄21～63岁，平均年龄（39.3±2.6）岁，其中男性7例，女性4例，左上肢手术患者6例，右上肢手术患者5例；普通组患者年龄20～63岁，平均年龄（39.3±2.5）岁，其中男性6例，女性5例，左上肢手术患者6例，右上肢手术患者5例。所有患者及其家属均同意参与此次研究，本研究通过了本院伦理委员会的批准，两组患者一般资料对比不存在统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：所有患者均具有明显的上肢手术指征；患者肥胖度均在10%以上（肥胖度=（实际体质量-标准体质量）/标准体质量×100%）[3]。排除标准：排除肝肾功能不全的患者；排除凝血功能障碍的患者；排除免疫功能不全的患者；排除患有手术禁忌证和精神疾病的患者。

1.2 方法：普通组患者采用常规的臂丛神经阻滞麻醉方式，选取肌间沟合适位置作为穿刺点，穿刺针垂直进入，有异感后注射盐酸利多卡因和罗哌卡因。实验组患者则于超声引导下进行臂丛神经阻滞麻醉，在超声引导下选取肌间沟合适位置实施穿刺，并在超声定位下实施短轴平面内多点位局麻药物注射，注射药物为盐酸利多卡因和罗哌卡因。

1.3 评价指标：比较两组患者的麻醉优良率，评价标准如下：术中无疼痛感，手术顺利完成为优；手术中牵拉等操作造成患者出现疼痛反应，但不影响手术操作为良；术中患者出现明显的疼痛感，手术无法进行，需进行二次麻醉为差，优良率=（优+良）/11×100%。统计两组患者的术后并发症情况，并使用VAS评量表评价患者术后12 h疼痛度。

1.4 统计学分析：本次试验使用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，以χ2检验，计量资料采用（±s）表示，以t值检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的麻醉优良率比较：见表1。实验组患者的麻醉优良率为100%，明显高于普通组63.64%，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的麻醉优良率比较

2.2 两组患者的并发症和术后疼痛情况分析：实验组患者未见明显的并发症，术后12 h疼痛评分为（2.13±1.21）分；普通组患者术后并发症发生率为45.45%（5例），其中2例为感觉异常，2例轻度呼吸困难，1例误穿血管，其术后12 h疼痛评分为（4.15±1.22）分。两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.4706/t=3/8989）。

3 讨 论

上肢手术所采用的传统臂丛神经阻滞麻醉方式对麻醉科医师专业素质的要求比较高，需要医师准确判断针尖触碰神经的感觉异常来确认穿刺是否成功，在给药的过程中，也无法得知药物的扩散情况，因此比较容易出现阻滞不全等问题。而对于肥胖患者来说，由于脂肪层较厚，加之部分患者合并高血脂等基础性疾病，其对于麻醉操作的要求更高[4]。所以，在进行麻醉操作时，判定针尖触碰神经的感觉异常难度更大，还容易出现误穿血管的问题，组织损伤引起的颈部肿胀使得臂丛神经局部解剖表示不清晰也进一步增加了麻醉操作的难度，预后效果的控制更是成为了一项难题。

近几年，随着医学技术的发展，超声技术的应用范围越来越广泛，在手术麻醉操作中，可通过超声定位引导，清楚的观察到臂丛神经及其毗邻组织的解剖学结构和位置，确保穿刺准确，减少血气胸的发生概率。此外，超声引导可以帮助观察麻醉药物的分散情况，提升麻醉浸润效果，避免阻滞不全等问题的出现。

此次临床研究结果显示：实验组患者的麻醉优良率为100%，明显高于普通组的63.64%，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。这一数据有效佐证了超声引导的价值和作用。刘春鸣等[5]在其研究中也指出，超声引导下臂丛神经阻滞的麻醉优良率为100%，优于普通麻醉下的62.86%（P＜0.05），其研究与本研究所论证的观点一致，仅在数据上存在差异，可能与患者个体差异和病例数的选取有关。本次试验中，实验组患者未见明显的并发症，术后12 h疼痛评分为（2.13±1.21）分，其各项指标均优于普通组（P＜0.05）。说明了超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的术后并发症更少，手术效果更优，对术后疼痛效果的控制也更佳。

综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞用于肥胖患者的上肢手术麻醉效果更高，能够减少术后的并发症，缓解疼痛感，推荐在临床中进行使用。