正压意念法对改善腰椎间盘突出患者腰痛症状的效果研究

胥晓倩

（上海市普陀区中心医院，上海 200062）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）其发病机制是腰椎间盘长期受力过大和磨损，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，从而表现出腰间盘退行性改变的一系列临床症状，是临床引起腰痛的最常见原因之一[1]。腰间盘突出症带来的疼痛，常导致患者生活质量下降，导致患者不能正确面对和处理疼痛[2]。因此，寻找LDH腰痛的自我护理方案，对患者出院后的疼痛护理有着重要意义。正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR），最初源自于寺院禅师修炼冥想，通过提升感知而降低对痛苦的体会[3]。该研究将MBSR引入LDH腰痛症状的自我护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月我院骨科收入进行腰椎间盘突出症治疗的患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各40例。其中，试验组年龄50～71岁，平均年龄（58.23±16.19）岁，男29例，女11例；对照组年龄51～70岁，平均年龄（54.23±16.70）岁，男23例，女17例。纳入标准：（1）具备基本的读写能力；（2）无精神疾病，没有正在接受别的心理疗法。排除标准：（1）有严重精神病史；（2）酒精中毒戒断患者；（3）恶性肿瘤疾病的患者。

1.2 方法

对照组在入院后接受定期健康教育，教导患者如何调整医院生活和相应的腰疼护理。在此基础上，试验组进行了MBSR心理护理指导。参与者与MBSR治疗团队合作开发了一个为期7天的正念小组训练计划，涵盖12分钟的呼吸空间，身体扫描，葡萄干练习，冥想练习和小组体验交流。主要思想是让患者通过整顿和提升感知的训练，以便患者能够了解腰部疼痛，并处理背部疼痛。

1.3 评价标准

评估腰痛强度：使用简化麦吉尔腰痛问卷调查，该问卷调查[4]是一种针对所有腰痛患者的多因素调查评分方法。它包括三个方面：由感觉类PRI和情感类PRI组成的腰痛评分指数（PRI），视觉腰痛评分（VAS）和当前腰痛条件（PPI）[5]。简化麦吉尔腰痛问卷是一种可靠，灵敏的腰痛综合评估方法。问卷由病人在入病房后和住院后第7天独立完成，由两名护士收集并评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前后两组腰疼评价指标比较，见表1。

表1 干预前后两组腰疼评价指标比较（±s，分）

表1 干预前后两组腰疼评价指标比较（±s，分）

条目 n 干预前 t P 干预后 t P试验组 对照组 试验组 对照组PRI总分 40 15.05±6.16 15.34±6.65 0.191 ＞0.05 11.24±5.28 15.17±5.93 2.972 ＜0.05感觉类PRI 40 9.24±5.37 9.51±6.01 0.202 ＞0.05 6.97±4.59 9.37±5.38 2.038 ＜0.05情感类PRI 40 5.81±2.6 5.83±2.66 0.029 ＞0.05 4.27±1.97 5.80±2.5 2.889 ＜0.01 VAS 40 5.45±1.81 5.57±2.14 0.240 ＞0.05 4.89±1.63 5.75±1.93 2.057 ＜0.01 PPI 40 3.46±1.12 3.60±1.09 0.594 ＞0.05 2.41±0.55 3.69±0.80 7.973 ＜0.01

3 讨 论

目前，LDH的发病人数越来越多，MBSR干预以自身灵活性、重点突出型的特点，干预1周后，试验组PRI总分得分（11.24±5.28）分显著低于对照（15.17±5.93）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。对患者施行MBSR心理干预，以便可在缩短护患距离的同时，增强患者疼痛耐受度，消除不良情绪。

MBSR可改善LDH腰痛认知能力。认知是人们通过自我活动并建立对某个事物或状态的强化克服和忍耐信念的过程。本研究着重于试验组正确的腰痛认知教育，让患者了解LDH腰痛的原因，当前术后腰痛治疗的局限性，精神因素对LDH腰痛的影响，纠正他们的反应和治疗LDH腰痛。通过对背痛教育的理解，患者可以提高对LDH腰痛的认识，清楚地了解LDH腰痛和伴随的不适的存在，帮助患者疏导因排斥和拒绝或恐惧而LDH腰痛放大疼痛。LDH腰痛是一种主观体验。研究[5]证明情绪会影响患者的腰疼感受，良好的情绪能够减轻腰疼。

总而言之，针对腰椎间盘突出症患者而言，多存在疼痛的现象，而有效的导向MBSR心理干预，能够在减轻其疼痛程度的同时，减少镇痛药用量，值得推广。