心肌梗死溶栓治疗策略在基层医院的应用

沈书丹

（富源县人民医院，云南 曲靖 655500）

急性心肌梗死作为临床上较为常见的一种心血管内科疾病，具有一定高发性和危重性，大部分心肌梗死患者的发生，主要是由于出现冠状动脉粥样硬化病变导致血栓的形成，进而出现心肌缺血的症状，并且该类症状持续时间超过1 h，将会增加心肌坏死的发生几率。临床认为，引发该类疾病的原因主要是由于大出血、劳累过度、情绪激动、外科手术休克以及心律失常所致，临床上通常采取静脉溶栓的方法进行治疗，不仅能够及时改善患者的冠状动脉血流，同时，还能够促进心肌再灌注，具有简单、快速以及易于操作等特点。临床认为，对于心肌梗死患者而言，行院前溶栓治疗措施，能够为患者提供最佳的抢救时机，在一定程度上更加利于挽救患者的生命[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月～2018年12月收治的62例急性心肌梗死患者作为本次的研究主体，将其按照治疗措施的不同分为院前组和院内组，各31例。其中，院前组男21例，女20例，年龄40～75岁，平均（51.15±16.68）岁；院内组男22例，女1 8例，年龄4 0～7 8岁，平均（51.75±16.93）岁。两组患者的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

院前组行院前溶栓治疗。医院接到120急救电话后，立刻出诊，并且为患者提供氧气支持，进一步完善心电图检查，对于符合条件的患者而言，则需要即是给予0.3 g阿司匹林进行嚼服。同时，将150万IU尿激酶以及100 mL生理盐水，进行静脉滴注，于30 min内滴注完毕。等到滴注完毕后4 h，给予1000 U/h肝素，进行静脉滴注，持续滴注3～5 h。

院内组行院内溶栓治疗。等到患者入院后实施溶栓治疗，治疗方法与院前溶栓治疗方法相同。

1.3 临床观察指标

观察两组患者资料，并且对院前组和院内组发病直到接受溶栓治疗时间以及冠脉再通率和30 d内的死亡率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0软件进行两组临床研究展开统计学分析，总结归纳并分析两组急性心肌梗死患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料，计量资料采用（±s）进行统计描述，采用t值检验进行统计推断；计数资料采用（n，%）进行统计描述，采用x2检验进行统计推断，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组发病直到接受溶栓治疗时间

院前组发病直到接受溶栓治疗时间（0.75±0.34）h显著低于院内组（2.25±1.47）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组发病直到接受溶栓治疗时间比对 [（±s）h]

表1 两组发病直到接受溶栓治疗时间比对 [（±s）h]

分组 例数 发病直到接受溶栓治疗时间院前组 31 0.75±0.34院内组 31 2.25±1.47 t—5.527 P—0.000

2.2 对比两组冠脉再通率以及30 d为死亡率

院前组冠脉再通率以及30 d内死亡率均优于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠脉再通率以及30d内死亡率比对 [n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死患者的死亡几率相对较高，临床认为主要是由于心律失常、心力衰竭以及休克等原因所致，大部分基层医院由于医疗资源十分有限，缺乏行经皮经腔冠状动脉成形术的条件，因此，溶栓治疗作为基层医院的首选方式，加之静脉溶栓治疗方法具有操作方便、简单等特点，已经被广泛应用于临床的治疗过程当中[2]。临床认为，于患者血管并未出现结构损伤前行溶栓治疗，能够达到更加理想的治疗效果，主要是由于心肌梗死患者早期新鲜血栓内的水分十分丰富，加之纤维酶原含量水平相对较高[3]。同时，使用溶栓药物进行治疗的过程中，其具有易于渗入血栓的特点，能够达到激活纤溶酶原的特点，进而使得血栓得到溶解。因此可见，采取溶栓治疗的早晚对于心肌细胞的留存数量起到直接的影响，对于减少左室重构具有十分重要的作用，因此，采取早期溶栓治疗对于急性心肌梗死患者的治疗效果更佳理想[4]。经过本次的大量分析和研究，得出以下结论：院前组发病直到接受溶栓治疗时间（0.75±0.34）h显著低于院内组（2.25±1.47）h，院前组冠脉再通率以及30 d内死亡率均优于院内组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于基层医院而言，通过行院前早期溶栓治疗的措施，能够提高血管再通率，在一定程度上减少了患者的死亡。

综上所述，通过对急性心肌梗死患者行院前溶栓治疗，不仅能够提高冠脉再通率，同时，还能够缩短患者接受治疗的时间，治疗效果十分显著。