段 瑞,郑 玮,聂 娅,王 琼
(贵阳市第二人民医院疼痛科,贵州 贵阳 550000)
带状疱疹发病率约为3~5‰,进展成后遗神经疼痛约9%~34%,然后至今仍然没有能够完全治愈PHN的治疗方法[1]。近年短时程脊髓电刺激的成熟开展及深入的研究,PHN治疗取得不错的效果,但是部分病例同样无法有效控制疼痛[2]。虽然PHN心因治疗已经得到大家的共识[1],但是急性带状疱疹期往往忽视了患者的心理问题[3],尽早给予双心治疗模式进行心理干预治疗,是否对预防PHN有帮助,报道的文献较少。本文将本院收治的急性带状疱疹神经疼痛患者展开研究,探索双心医学模式在本病的治疗价值,寻求临床适宜的治疗方案,为临床提供临床资料。
选取2018年6月~12月在本院就诊的急性带状疱疹神经疼痛患者60例作为研究对象,入选患者均为急性期患者,中、重度疼痛,VAS>5分,按照随机数字表法将其分为实验组和对照组,各30例。其中,实验组男11例,女19例,年龄48~86岁,平均(71.03±10.46)岁;对照组男10例,女20例,年龄51~83岁,平均(71.55±8.51)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者均接受疼痛常规治疗[1]:抗病毒、抗神经疼痛、营养神经、免疫调节、神经阻滞、中西医结合治疗等疼痛科常规治疗,治疗过程中如患者VSA评分4~6分,选择背根神经节脉冲射频治疗,VSA评分大于7分,选择脊髓电刺激神经调控治疗。实验组:加用双心医学模式治疗内容:(1)明确诊断后即刻给予度洛西汀30 mg,一天一次;进行个性化心理干预,满足患者提出的所有问题,入院对患者性格、习惯、家庭、受教育情况、红外热成像进行全面评估,根据综合评估给予个性的人文关怀,详细讲解带状疱疹的基本知识,以及安排效果理想的患者相互交流,建立患者自信心,提高患者依从性。(2)与家属沟通,告知家属对患者支持与鼓励的重要性,营造和谐氛围、消除不良情绪,放松身心,良好的睡眠。让患者感受家的温暖及关怀,医护的关怀及支持,使其具有最佳的心态。(3)评估如患者焦虑、抑郁、不良情绪严重,给予心身疾病药物治疗以及心身疾病科干预治疗。(4)医护患建立和谐关系:由于急性带状疱疹神经疼痛大多伴有情绪及心理异常,主要表现为睡眠障碍、多梦、烦躁、便秘、食欲差等不适。护理人员对心理状态进行全面评估,对患者性格、家庭、心理充分了解、给予自信心。
比较两组患者治疗前、治疗后1周、2周、1个月的VAS评分、PSQI睡眠指数的变化情况,评估疗效。
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料以“±s”表示,采用t检验;计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
治疗前两组VA S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1周、2周、1月组间比较,说明实验组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者VAS评分比较(±s)
表1 两组患者VAS评分比较(±s)
组别 治疗前 1周 2周 1月A组 6.41±1.27 1.97±1.24 1.93±2.23 1.55±1.57 B组 6.48±1.38 4.45±1.82 3.83±2.39 2.03±1.40
治疗前两组P S Q I比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后术后1周、2周、1月实验组患者睡眠指数比较,实验组比较对照组显著性改善睡眠质量,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组PSQI评分比较(±s,分)
表2 两组PSQI评分比较(±s,分)
组别 治疗前 1周 2周 1月A组 16.78±3.23 6.90±5.41 6.77±5.55 5.51±3.59 B组 16.03±3.42 11.14±5.60 11.06±5.99 9.55±5.23
临床目前治疗急性期带状疱疹主要重视抗病毒、营养神经、免疫调节、止痛治疗,虽然PHN心因治疗已经得到大家的共识[1],但是急性期往往忽略了患者的心理问题,部分学者认为急性期病程短,可以不强制性干预[3]。很多研究发现随着急性期神经疼痛程度增加,患者工作、生活、睡眠、生活等的影响极大,当患者疼痛评分在1~4分时,20%的人群心理因素受到明显的影响,当疼痛评分9~10分时,66%以上的患者都会受到严重的影响,焦虑、抑郁、烦躁等从发病并开始伴随出现[4]。这些患者日常生活、情绪、行走能力、日常工作、人际关系、睡眠、生活兴趣方面评估分数都较正常人更低。综上所述,带状疱疹急性期神经疼痛对生活、睡眠及心理的影响应该得到足够的重视。双心医学[5]从身体、心理、社会的整体上防治心脏心理类疾病的学科体系,又称为心理心脏病学、行为心脏病学,强调心脏器质性疾病治疗的基础上,对患者情绪、社会环境、行为认知进行系统干预,符合生物-心理-社会相结合的医学模式。急性带状疱疹神经疼痛患者给予双心医学模式与常规治疗相比,通过向患者宣讲带状疱疹相关基础知识,从而提高患者对带状疱疹相关疾病基础知识的了解,一方面消除给予患者健康教育纠正患者认知错误,另一方面提高患者对早期预防PHN重要性认识,从而提高患者诊疗依从性。急性期给予心理干预可以尽早改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,从而促使患者保持积极向上的态度,从而达到促使个体免疫功能、神经功能、心理多方面健康的目的。除此之外,双心医学模式通过对患者饮食、运动锻炼等方面进行干预可促使患者投入到自身疾病治疗中,充分发挥患者对自身疾病诊疗主动性,使患者由传统诊疗对象向诊疗参与者进行角色转变[6]。心理干预治疗可能也能对患者的某种免疫反应成分产生积极的影响从而提高缓解免疫功能而预防PHN发生[7],我们设计试验组患者发病即刻按双心医学模式进行系统的心理干预治疗,与对照组比较,发现患者的疗效大大的改善;试验组治疗1周、2周、1月的VSA评分、PSQI评分明显优于对照组,对照组需要神经根射频调控的患者9人,4人进行脊髓电刺激神经调控治疗,试验组患者5人进行神经根射频调控,1例脊髓电刺激神经调控治疗。综上所述,双心医学在急性带状疱疹神经疼痛患者有较高的应用价值,由心理支持、抗病毒药物、抗神经疼痛、教育患者的治疗方案可以是治疗急性带状疱疹病毒感染的合理选择,值得临床推广。