糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果

梁颖萍，柳爱梅*

（江苏省徐州市民政医院内二科，江苏 徐州 221000）

慢阻肺作为临床常见呼吸系统疾病之一，具有病程绵长及易反复发作等鲜明特点，无法彻底根治疾病，并且深受医学水平限制的影响，尚未发现疾病具体的致病原因。有研究资料显示，慢阻肺形成是多方面因素共同作用的结果，例如：遗传、不良生活方式、吸入有毒有害气体、环境污染及粉尘过多等[1-3]。同时，大多数慢阻肺患者发病后自身肺泡持续保持膨胀的状态可能出现破裂等问题，造成肺部毛细管压力过大直接影响肺部血液正常流动，导致肺部组织营养供应滞后，而演变发展为急性加重期后往往出现呼吸不畅或气流受阻等明显症状，其肺功能检查呈现减退局面，破坏患者正常生活及正常工作。即便急性加重期慢阻肺治疗药物类型日趋多样，但是普通抗生素被广泛应用于临床阶段，无法取得令人满意的治疗效果。本课题将我院收治的观察组57例慢阻肺急性加重期患者作为观察组研究对象，主要是对糖皮质激素联合特布他林治疗方案的应用效果进行评价，具体的研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院呼吸内科收治的实行常规治疗的急性加重期慢阻肺患者57例作为对照组，另选取2016年5月～2018年5月我院呼吸内科收治的实行糖皮质激素及特布他林联合治疗的急性加重期慢阻肺患者57例作为观察组。其中，对照组男30例，女27例，年龄47～82岁，平均年龄（62.6±3.7）岁；观察组男31例，女26例，年龄52～83岁，平均年龄（62.5±3.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）本次入选的所有患者均需采取常规抗感染与止咳平喘等医治，对照组患者进一步使用特布他林（该药物由阿斯利康制药公司所生产）治疗，即：使用特布他林，每日2次，每次1毫升，雾化吸入15～20 min。

（2）观察组予以糖皮质激素及特布他林联合治疗，即：每日2次每次1毫升雾化吸入特布他林（该药物由阿斯利康制药公司所生产）15～20 min；每日2次每次1毫克雾化吸入布地奈德（该药物由阿斯利康制药公司所生产）。

两组持续进行2周医治，医治结束后比较两组疗效。

1.3 疗效判定标准

疗效三级标准：（1）显效：通过积极医治，患者的临床症状消除，血气指标恢复至正常水平；（2）有效：临床症状部分消除，血气指标有所恢复；（3）无效：均达不到上述标准；总有效率为前两项有效率总和[4-6]。

纳入血二氧化碳分压、动脉血氧分压及pH值等指标，评估两组患者治疗前后的血气恢复情况；并统计两组患者治疗前后第1秒最大呼气量、用力肺活量及第1秒最大呼气量及用力肺活量的比值用于判断其肺功能好转程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在疗效方面的比较

观察组治疗总有效率的94.74%，和对照组的77.19%对比显著更高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组相关血气指标变化情况比较

治疗前，在PaO2、PaCO2及pH值三项血气指标水平方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述三项血气指标水平改善效果均明显优于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组在疗效方面的比较 [n（%）]

表2 治疗前后两组相关血气指标变化情况比较（±s）

表2 治疗前后两组相关血气指标变化情况比较（±s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=57） 67.5±3.7 69.3±4.2 70.9±3.8 65.2±2.5 7.2±0.1 7.4±0.5观察组（n=57） 67.6±3.5 75.6±5.1 71.6±3.9 52.8±1.1 7.1±0.1 6.8±0.2 t 1.284 5.126 1.136 11.259 1.126 4.369 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

作为临床常见呼吸系统疾病之一，慢阻肺往往不存在明显特异性症状，以食欲锐减及呼吸受阻为典型临床表现，直接影响机体营养正常供给，导致患者免疫功能锐减，一旦患者呼吸系统无法正常运转或出现呼吸黏膜循环障碍所产生的分泌物无法自主排出则可能引发各种感染，大大增加呼吸系统炎症程度，促使慢阻肺患者步入急性加重期。同时，慢阻肺肺病机制相对复杂且尚未明确具体的发病机制，而单一实行抗生素治疗缺乏相应的针对性，无法有效控制肺部感染情况，一定程度上加剧临床治疗难度。如何制定优化的急性加重期慢阻肺治疗方案，是行业研究人员所关注的重点问题。

有研究资料显示，急性加重期慢阻肺患者实行特布他林治疗的效果显著，不止能松弛扩张气道平滑肌，更能大大降低炎性介质释放量减轻患者炎性反应，帮助患者自行排出痰液确保呼吸道始终处于通畅状态[7-8]。同时，糖皮质激素能有效抑制炎性介质释放，缓解支气管痉挛的症状，真正意义上做到保护肺泡，而急性加重期慢阻肺患者予以糖皮质激素能降低溶酶体酶释放量，对于控制患者病情演变进展具有不可比拟的积极作用。由此可见，糖皮质激素联合特布他林在对急性加重期慢阻肺疾病患者进行医治过程中具备理想的疗效，可以明显降低再次复发率缓解其临床症状。

相较于其他药物，糖皮质激素的药理作用相对广泛，不止能抑制花生四烯酸正常代谢，更能抑制白三烯及前列腺状素正常生成，大大提高机体内腺苷酸环化酶的指标水平，是当前临床范围内作用最强的平喘类药物。同时，结合本次研究结果发现，急性加重期慢阻肺患者分别实行常规治疗及特布他林、糖皮质激素联合治疗，对照组治疗有效率、血气指标及肺功能指标与观察组相比二者差异明显，说明糖皮质激素及特布他林联合治疗的效果良好。由此可见，特布他林及糖皮质激素联合治疗能保证治疗效果，帮助患者尽早恢复肺功能控制血气指标处于正常范围内，促使患者病情呈现良性发展状态。

结合本次研究结果，可知：在临床中，针对急性加重期慢阻肺患者，采取糖皮质激素联合特布他林医治具备显著的疗效；所以，具备推广及应用的价值。