TSP结合PBL教学模式在护生实习前综合实训中的应用

田林燕

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

为提高护生临床实习的适应能力，多数高职院校在护生实习前开展护理综合实训，但仍是以传统的实训模式为主，即护理专科技术的单项训练，而忽视了学科之间的相互关联，缺乏基于职业岗位的综合训练，护生进入实习后很难适应，不能系统化地完成护理岗位工作[1]。因此，提高护生综合实践能力，使护生尽快适应临床实习生活，就成为实习前综合实训的教研重点。TSP教学是由SP引申出来的一种新的教学模式，是指具有丰富的医学知识和临床教学经验的教师作为标准化病人进行实践教学训练，是符合现代医学教学需要及我国国情的一种新型实践教学方法[2]。PBL是以问题为中心的教学模式，通过以实际问题为主线，以学生为学习主体，以小组讨论为形式，让学生自己分析问题并解决问题[3-4]。为有效提升综合实训的教学效果，我课题组把TSP结合PBL的实训模式引入综合实训的教学中，有效提升了综合实训的效果，为护生更好地适应临床实习打下了良好的基础。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机抽样法，选取我校2016级普通专科班72名护生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组36人，遵循知情同意原则，护生均自愿参与本研究。两组均为全国统一招生，前期课程一致，本学期临床专业课均接近结课水平，开始为期4周的实习前的综合实训。两组护生在年龄、性别及前期学习成绩等情况比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的实训教学方法，即结合教学大纲和护士执业资格考试大纲，以单项实训操作训练为主；实验组采用的是TSP结合PBL的实训模式，具体实施如下。

1.2.1 选定TSP，分配到组 选定我系6名TSP，这6名TSP均是经我校正规培训并通过TSP考核的教师，具备以下素质：有3年以上临床工作经验和3年以上教学经验的双师型护理教师，具备一定的表演能力和随机应变能力，并且具有良好的沟通技巧和较强的记忆力。在强化实训过程中他们需要承担以下职责：熟练掌握综合实训中出现的疾病的常见症状并能准确描述；结合临床实践，逼真地表演出案例中患者的相应症状及病情变化；熟练地掌握评分标准；正确实时指导护生[5]。实验组36名护生自由组合，分成6组，每组6人，分配1名TSP。

1.2.2 编写案例，设置问题 结合教学大纲、临床实际，从我校一附院病案室选取4个典型案例，基本上涵盖了内、外、妇、儿等各门专业课的重点疾病，进行情境案例脚本编写，包括从入院到出院等不同场景的转换。首先邀请医院相关专家对脚本进行指导，最后由教研室教师及实训室教师集体讨论修订，使情境案例更符合实训教学需求。每个案例脚本均提前3天发放给实验组护生，要求护生提前熟悉案例，利用网络、图书馆及资料查阅室等资源，做好课前准备。实训开始后，由每组的TSP进行患者及家属的角色扮演、病情的演变等表演，要求小组里的每个护生都要对TSP进行护理评估。评估完毕之后，带教教师采取PBL教学模式设置问题，包括不同场景中TSP有哪些主要的症状及体征、存在哪些主要的护理问题及如何制定相应的护理措施等内容，组织护生以小组为单位，进行讨论。

1.2.3 讨论反馈，TSP总结 针对带教教师布置的问题，各小组讨论结束后，每组选派一名代表进行发言，再由每组的TSP总结在整个评估过程中护生的表现，包括护理评估程序的正误、人文关怀的细节、随机应变的能力及临床分析能力等，并实时给每位护生的护理评估打出相应的分数，以分促评。最后带教教师针对本次实训进行总结点评。通过TSP逼真的临床表演，结合以问题为中心的实训模式，使护生产生了全新的实训感受。要求护生针对每次的实训感受写出一份实训反思。

1.2.4 评价方法（1）问卷调查。在护理综合实训结束后向两组护生分别发放调查问卷，调查各组护生对各自实训模式的满意度。共发放问卷72份，当场填写并回收，共回收有效问卷72份，有效回收率100%。（2）综合考核。在综合实训结束后，对实验组和对照组护生进行综合能力考核，包括理论知识考核、技能操作考核、沟通技巧和临床思维能力考核四个模块。为了便于比较，每个模块总分值均为100分。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料的比较采用（±s）检验，行 t检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生对不同实训模式的满意度（见表1）

从表1可见，实验组护生对TSP结合PBL实训模式的满意度明显高于对照组对传统实训模式的满意度，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

表1 两组护生对不同实训模式满意度比较[n(%)]

2.2 两组护生综合考核成绩比较

实验组护生的各项考核成绩高于对照组护生，且差异具有统计学意义（P＜0.001），具体结果见表 2。

3 讨论

3.1 TSP结合PBL的实训模式有助于激发护生对实训学习的兴趣和主动性

表2 两组护生综合考核成绩比较(±s，分)

表2 两组护生综合考核成绩比较(±s，分)

内容理论考试技能操作沟通技巧临床思维组别对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组t-2.512-4.334-3.472-4.028人数36 36 36 36 36 36 36 36成绩76.44±6.12 83.21±5.43 79.17±5.56 83.15±4.48 73.28±5.63 84.56±7.12 75.47±4.32 85.64±6.23 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

对于高职院校来说，护生普遍对学习缺乏积极性、主动性，尤其是实习前的综合实训，传统的单项实训操作练习，往往会使护生感觉枯燥无味，缺乏兴趣，达不到强化实训的目的。利用TSP结合PBL的实训模式，一方面护生可以通过TSP逼真的临床表演，切实感受到临床氛围，也使护生作为学习的主体参与情境案例体验。同时，对TSP进行护理评估，要求护生必须做好大量的前期准备工作，在这个过程中，充分调动了护生学习的积极性。表1结果显示，实验组100%的护生认为TSP结合PBL的实训模式增强了实训学习的兴趣和主动性，明显高于对照组采用的传统实训模式的效果（P＜0.001）。

3.2 TSP结合PBL的实训模式有利于培养护生的护患沟通技巧和临床思维能力

通过TSP逼真的临床表演，护生可接触临床各种不同的场景及突发状况，临床应变能力得以提高[6]。实训不仅仅是强化技能操作，在这个过程中，护生的护患沟通技能及临床评判性思维能力也逐渐培养起来。从表1和表2的结果中可以看到，实验组护生的沟通技巧及临床评判性思维能力的得分明显高于对照组（P＜0.001）。在TSP案例培训后，又设置不同的问题，引导护生进行临床调研、寻求答案，在这个过程中使他们的临床思维能力以及解决问题的能力都得到了进一步的提升。表1的结果显示，实验组有94.4%的护生认为新型的实训模式更有利于他们适应临床实习（P＜0.001）。

综上所述，将TSP结合PBL的实训模式应用到护理实习前的综合实训当中，能够弥补传统综合实训的不足。护生通过参与TSP逼真的临床体验及积极围绕设置的问题探索讨论，一方面提高其学习的积极主动性，提升了实训教学效果；另一方面，护生通过接近临床的职业体验，加深了对患者的理解，更加注重护患沟通技巧的学习，而且在整个教学活动中，护生的评判性思维能力和临床适应能力得到了不同程度的提高。