高职护理专业学生基础护理学课程Sandwich教学法的应用研究

陈利颖，李 静，付 毅

（洛阳职业技术学院，河南 洛阳 471000）

在护理学科飞速发展的大背景下，只有加快护理教育教学改革与发展，丰富护理教育教学方式，遵循以岗位需求为导向，促进理论与实践紧密结合，才能为社会培养出具有复合知识结构、创新思维及能力等综合素质的临床实用型护理人才。在医学教育中应用Sandwich教学法源自德国海德堡大学医学院，华中科技大学同济医学院的黄亚玲等[1]在这种教学方法的应用推广研究中，提出Sandwich教学法是一种将知识点打散，通过小组讨论、交叉学习、学习汇报等形式调动学生主观能动性进行学习的教学方法，该教学法在师生、生生之间的沟通交流中提高学生的综合素质。课题组在教育教学改革过程中也尝试将Sandwich教学法引入我校高职护理专业学生部分课程内容的教学中，现介绍如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取我校护理学院2016级高职护理专业学生为研究对象，采用整群抽样的方法随机抽取了1班为实验组，2班为对照组。实验组共28人，对照组共27人，均为女生。两组学生均为高中起点经全国统一考试录取入校的三年制大专生，在性别、年龄、基础文化程度等方面无显著差异（P＞0.05），课程标准及教学进程、教学内容及进度、教材及授课教师均相同。

1.2 研究方法

实验组和对照组均使用河南科学技术出版社出版、张少羽主编的高职高专护理专业“十二五”规划教材《基础护理学》授课，授课教师使用由我校基础护理教研室教师共同编制的授课计划授课。依据教学大纲的要求，结合基础护理学课程的实际情况，选定教材中部分章节内容实施干预教学，授课教师在课前根据章节内容、教学目标分别编订传统教学法教案和Sandwich教学法教案，在事先不告知学生的情况下，对相同内容的教授实验组使用Sandwich教学法，对照组运用传统教学法进行讲授。

1.2.1 对照组 传统教学方法以讲授为主，教学过程包括教学目标提出—教师讲授—提问反馈—课堂小结—布置作业，学生在课堂中听课做笔记，课后及时完成课后作业。

1.2.2 实验组 以基础护理学“血压测量”章节内容为例，Sandwich课堂教学具体流程如下：（1）课前准备：Sandwich课堂小组的数目一般根据班级人数分4～6组，每组4～6人为宜。课题组根据实验组学生人数将学生分为A、B、C、D、E组，每组5～6人，制作编号为 A1、A2、A3、A4、A5、A6，B1……B6，C1……C6，D1……D5，E1……E5，共28个编号卡片。学生进入教室时，随机抽取编号卡片进行分组；（2）开场白（3～5分钟）：教师以小故事、图片、案例等形式开场，吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，引出本堂课的学习内容，根据学习目标，提出需要讨论的问题。本次课授课教师设计由“现实生活中同学们身边的高血压患者有没有做到定期检测自己的血压呢？”引入正确测量血压的意义，引起学生重视，并提出课堂教学目标。围绕教学目标提出：Q1.什么是血压？血压是怎么产生的？Q2.血压的测量方法有哪些？使用什么工具测量？Q3.影响血压的生理因素有？Q4.正确测量血压有哪些要求？Q5.测量血压需要注意什么？5个问题待各组学生讨论解决；（3）第一次小组讨论（约15分钟）：学生利用课本、网络围绕小组问题（A组成员讨论解决问题Q1，B组讨论问题Q2，依次类推。）分工合作查阅资料，展开讨论和学习，并达成一致意见；（4）学生代表第一次汇报（约5分钟）：按字母编号的小组每组派一位代表发言分享小组成员讨论意见；（5）教师小结，提出新问题（约15分钟）：教师根据讨学生论汇报情况，有的放矢地查漏补缺或解析重难点，并提出：q1.血压的正常范围及异常血压的诊断标准是怎么定义的？q2.不同年龄的人群血压计袖带宽窄有没有不同要求？q3.如果患者手臂高于或是低于心脏水平会对血压值有什么影响？q4.听诊器放入袖带内是否对血压值产生影响？q5.充气及放气速度快慢对血压值有影响吗？（6）交叉学习及第二次小组讨论（约15分钟）：学生按其阿拉伯数字编号重新建组，如原来 A～E 组的 1 号（A1、B1、C1、D1、E1）组成新的 a组，讨论问题 q1，2 号（A2、B2、C2、D2、E2）组成新的b组，讨论问题q2，依此类推。要求每位学生都需在新小组里分享第一轮小组问题的讨论结果，又需在第二轮新问题的讨论中展开新的合作。交叉学习、小组学习的讨论中，学生积极参与，得到锻炼；（7）第二次学生代表汇报、解决隐藏的问题（约20分钟）：a～e组依次派代表分享问题q1～q5。教师进行第二次总结，并提出隐藏的问题——影响血压测量的因素有哪些？供学生思考共同解决；（8）“金鱼缸”讨论（约15分钟）：通过这个环节，检验学生对知识的掌握情况及运用所学知识分析问题、解决问题的能力。通过几轮问题的引导，学生已基本掌握测量血压的相关知识点，接下来需要通过实践来检验是否掌握正确测量方法，巩固相关知识。本次课“金鱼缸”问题即：请学生演示正确测量血压的实施步骤。学生代表主动提出解决“金鱼缸”问题，教学目标达成。

1.3 评价指标

1.3.1 学习积极主动性量表 选用臧渝梨等[2]研制的学习积极主动性（ALS）量表对两组学生干预前后学习积极主动性进行评价。该评价量表由5个维度共计21个条目构成，正性条目分别赋予 5、4、3、2、1 分，负性条目分表赋予 1、2、3、4、5 分，得分越高说明学习积极主动性越高。

1.3.2 随堂测验成绩 同一内容授课结束后采用授课教师编订的随堂测验试卷，以闭卷测验的形式对两组学生课堂学习效果进行评价，测验时间为15分钟，满分15分。

1.3.3 期末成绩 学期末由非课题组成员的年级其他班级基础护理学授课教师依据教学大纲要求命题。试卷满分100分，涵盖所有章节内容，难易度适中。考前均未对年级所有学生进行任何形式的辅导，在期末考试时，同一时间内对年级所有高职护理专业学生进行了闭卷考核。试卷评阅由教研室教师根据评分标准流水阅卷。

1.3.4 Sandwich课程教学效果调查 使用课题组编制的Sandwich课程教学效果调查问卷采取匿名调查的方式了解实验组学生对Sandwich教学法的满意度、适应性及对综合能力培养的评价。通过专家咨询和预调查最终确定Sandwich课程教学效果调查问卷由4个维度共计14个条目构成，总的内容效度指数为 0.940，总的内部一致性信度 Cronbach's α 系数为 0.825。

1.4 统计学方法

收集的数据用SPSS20.0及Excel2007进行分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料比较

2.1.1 高考成绩 两组学生高考成绩经成组t检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表 1。

2.1.2 年龄 实验组学生年龄在19～22岁之间，平均年龄为（20.11±0.88）岁；对照组学生年龄在 18～22 岁之间，平均年龄为（19.74±0.90）。经成组 t检验，结果 P＞0.05，说明两组学生年龄差异无统计学意义，具有可比性。见表2。

表1 两组学生高考成绩比较（±s，分）

表1 两组学生高考成绩比较（±s，分）

?

表2 两组学生年龄比较（±s，岁）

表2 两组学生年龄比较（±s，岁）

?

2.2 学习积极主动性

2.2.1 干预前两组学生学习积极主动性比较（见表3） 在实施不同教学方法干预前，向两组学生发放学习积极主动性量表了解两组学生学习积极主动性情况。经检验，两组学生干预前学习积极主动性总分及5个维度得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组学生干预前学习积极主动性比较（±s，分）

表3 两组学生干预前学习积极主动性比较（±s，分）

项目学习驱动性学习目标深入学习控制学习扎实学习总分实验组17.21±1.83 13.71±1.67 12.25±1.82 13.57±2.23 15.04±2.03 71.79±6.85 17.04±1.26 13.96±1.19 12.41±1.55 13.74±2.25 14.89±2.31 72.04±4.82对照组0.42 0.63 0.34 0.28 0.25 0.16 t 0.68 0.53 0.73 0.78 0.80 0.88 P

2.2.2 干预后两组学生学习积极主动性比较以及学习积极主动性改变的比较 在运用不同教学方法实施教学后，再次向两组学生发放学习积极主动性量表了解两组学生干预后学习积极主动性情况以及学习积极性改变情况。经检验两组学生干预后学习积极主动性总分及5个维度得分比较，有显著性差异（P＜0.05），见表4。同时干预后学习积极主动性改变程度有显著性差异（P＜0.05），见表5。说明两组所使用的教学法对学生学习积极性改变程度不同，Sandwich教学法影响更为显著。

表4 两组学生干预后学习积极主动性比较（±s，分）

表4 两组学生干预后学习积极主动性比较（±s，分）

项目学习驱动性学习目标深入学习控制学习扎实学习总分实验组19.89±2.44 15.57±1.81 14.11±1.66 15.79±2.28 16.93±2.46 82.29±8.28 17.41±1.37 14.19±1.33 12.74±1.56 14.00±1.54 15.07±2.09 73.41±3.69对照组4.66 3.23 3.15 3.39 3.01 5.12 t 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 P

表5 两组学生干预后学习积极主动性改变的比较（d±s，分）

表5 两组学生干预后学习积极主动性改变的比较（d±s，分）

项目学习驱动性学习目标深入学习控制学习扎实学习总分实验组-2.68±1.52-1.86±1.96-1.86±1.92-2.21±2.30-1.89±2.47-10.50±4.59-0.37±1.81-0.22±1.95-0.33±2.21-0.26±2.25-0.19±2.78-1.37±1.81对照组5.10 3.08 2.71 3.16 2.39 9.73 t 0.00 0.00 0.01 0.00 0.02 0.00 P

2.3 成绩

2.3.1 两组学生随堂测验成绩比较 在实施教学后，对两组学生均使用同一份随堂测验在15分钟之内对课堂内容掌握情况进行评估。统计两组学生成绩并进行检验，有显著性差异（P＜0.05）。见表6。

表6 两组学生随堂测验成绩比较（±s，分）

表6 两组学生随堂测验成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数28 27 12.82±1.16 12.04±1.13平均成绩2.55 t 0.01 P

2.3.2 两组学生期末成绩比较 在进行了一学期的干预教学之后，对两组学生期末成绩进行统计分析，有显著性差异（P＜0.05）。见表7。

表7 两组学生期末成绩比较（±s，分）

表7 两组学生期末成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数28 27 83.93±5.27 79.81±5.73期末成绩2.78 t 0.01 P

2.4 Sandwich课程教学效果调查

为了解学生对Sandwich课程教学的评价，对实验组学生在Sandwich教学结束随堂测验后进行问卷调查，结果见表8。

表8 Sandwich课程教学效果调查（%）

同时，调查发现，在“你更喜欢哪种教学方法”这个问题中，89.3%的学生选择Sandwich教学，10.7%选择传统理论大课，0.0%的学生认为没有差别；在“你认为在最后的实践环节（“金鱼缸”），你能掌握多少操作技能”这个问题中，57.1%的学生选择大于 80%，42.9%选择 60%～80%，0.0%选择少于 60%；在“通过Sandwich教学法你能掌握本堂课的多少内容”这个问题中，57.1%的学生选择大于 80%，42.9%选择 60%～80%，0.0%选择少于60%；在“与Sandwich课程相比，你在之前的理论大课能掌握多少内容”这个问题中，25.0%的学生选择大于80%，50.0%选择60%～80%，25.0%选择少于60%。

3 讨论

3.1 两组学生一般资料的比较

随机抽取的两组学生均为女生，年龄、入学成绩等方面资料无统计学差异（P＞0.05）。两组学生干预前学习积极主动性调查结果比较的t检验结果表明，在实施教学前两组学生的学习积极性无统计学差异（P＞0.05）。同时实验组和对照组学生的授课教师、教学进程、授课计划、授课教材、授课内容、考核评价方式均一致，保证了传统教学法和Sandwich教学法进行对比研究的可比性。

3.2 对学生学习积极性的影响

本研究在干预前后均使用学习积极性量表对两组学生学习积极性进行调查，以期了解传统教学法和Sandwich教学法对学生学习积极性是否有影响及影响程度。干预前两组学生积极性比较没有统计学差异（P＞0.05），而干预后总分及5个维度的比较均有显著统计学差异（P＜0.05），这说明 Sandwich教学法能提高学生学习积极主动性，且提高效果优于传统教学法，对学生学习积极性的影响效果显著。传统教学法授课方式以教师讲授为主，与学生互动较少，易使学生感觉疲劳，失去学习兴趣。Sandwich教学法以学生为主体，通过小组合作、讨论以及多种形式的教学活动，激发学习积极性，有助于提高教学效果。

3.3 学生能力培养的影响

两组学生随堂测验及期末成绩评价指标研究结果显示，在高职护理专业学生基础护理学课程的教学中，Sandwich教学法教学效果优于传统教学法。在实验组学生所进行的Sandwich课程教学效果评价的调查中，近90%的学生更喜欢Sandwich教学，超过70%的学生均认为该教学法可以很好地促进课堂互动、团队合作，提升自己分析、交流、表达能力以及自主学习能力。半数以上的学生认为通过Sandwich教学可以掌握超过80%的课堂内容。Sandwich教学法的课堂，学生学习目标明确，在问题引导下，每位学生均要充分参与教学活动中，课前通过网络搜集知识，课堂上反复的思考、分析、讨论、发言等活动主动构建知识，锻炼协作能力、沟通能力、分析能力、解决问题能力等。将Sandwich教学法应用于护理专业学生教学中，有利于培养适应社会发展需求的具有复合知识结构、创新思维及能力等综合素质的能力型、实用型护理人才。

3.4 教师和学生均需适应Sandwich教学法

在了解学生对Sandwich教学法的适应性情况时，42.9%的学生认为自己能很好适应这种教学模式，57.1%的学生觉得自己的适应性一般。Sandwich教学法改变传统教学法单纯以教师教授为主的模式，对教师和学生都提出更高的要求。对教师来说，转变为学习引导者，教案编写、教学活动设计以及课堂的引导需要授课教师知识及能力更广更深，同时要能很好把控课堂节奏及时间。对学生而言，课前准备要更加充分，学生对学习习惯和方法的改变要进行适应性调整。

4 结语

Sandwich教学在高职护理专业学生基础护理学课程中应用的教学效果优于传统教学法，对学生学习积极主动性有促进作用，也能锻炼学生各方面的能力，为社会培养实用型护理人才产生积极的作用。但是本研究未涉及其对实践性知识及理论性知识的教学效果的对比研究，如何将Sandwich教学法与其他学习方式有机结合构建适合高职护理专业学生特点以及各课程性质的教学模式是需要进一步解决的问题。