浅谈并轨模式给神经病学专业型硕士研究生带来的机遇与挑战

李劲频 刘竞丽 罗秀梅

摘要：2013年5月以来临床医学专业学位硕士研究生培养采取了与住院医师规范化培训“双轨合一”的制度，专业型硕士研究生培养模式发生了巨大变化。如何在这场变革中与时俱进，我们将结合我院神经病学专业型硕士研究生培养实践中的新举措，探讨双轨合一制度下专业型硕士研究生的教育改革。

关键词：神经病学；专业型；硕士研究生；住院医师；培养模式

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）25-0236-02

2013年5月6日教育部公布了临床医学专硕培养模式改革试点高校名单，我们学校广西医科大学的名字赫然在目。作为第一批试点高校，为了适应高校教育改革，我校制定了临床医学专业型硕士研究生教育与住院医师规范化培训制度结合即“双轨合一”的培养措施。目前，我校共有两种类型的专业型硕士研究生，一种是全日制专业型硕士研究生，学制三年，一种是七年制本硕连读（教育部规定从2015年起不再招收七年制臨床医学专业学生，将七年制临床医学专业招生调整为临床医学专业（“5+3”一体化），即5年本科阶段合格者直接进入本校与住院医师规范化培训有机衔接的3年临床医学硕士专业学位研究生教育阶段）。因此，这两种专业型硕士研究生均需要进行为期三年的住院医师规范化培训。这样的培养方式与临床一线的需求相适应，是机遇也是挑战，同时也产生了一些问题。为此，我们将从自己的专业（神经病学）的角度出发，对专业型硕士研究生培养过程中面临的问题进行探讨。

一、双轨合一后神经病学专业型硕士研究生面临的问题

临床医学专业型硕士研究生教育是以培养具有较强的思维能力和临床分析能力、达到合格住院医师的临床工作水平、掌握临床科学研究基本方法的临床医学应用人才为目标[1]；而住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校的教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床工作能力为主的系统性及规范化的培训[2]。在这种背景下，双轨合一即意味着临床医学专业型硕士研究生教育与住院医师规范化培训制度结合，这将有助于合理利用医学教育资源，使得人才培养更加符合医学教育规律。通过三年研究生阶段的培养，使得临床医学专业型硕士研究生达到合格临床住院医师应具备的专业知识和技能，并获得从事高水平的临床诊疗工作和医学应用研究所需要的科学思维能力和应用研究能力。应该说，这是临床专业型硕士研究生比较理想的培养目标，同时也对临床医学专业型硕士研究生及其导师提出了更高要求。一句话，是机遇也是挑战。想要达到这个培养目标，也需要对既往陈旧的专业型硕士研究生的培养模式提出更新，其涉及的问题主要集中在两方面：一是临床医学专业型硕士研究生如何协调临床与科研工作；二是导师如何更高效地指导专业型硕士研究生的临床与科研工作。

二、引入新模式解决面临问题的探讨

1.重新制订专业型硕士研究生的授课计划。临床专业硕士研究生因为要进行为期33个月的住院医师规范化培训，所以没有整段完整的时间上课，也就是说如果要完成硕士研究生学位课程需要寻找晚上或周末的时间，因此需要重新制定与学术型硕士研究生不同的课程安排。在专业型研究生学位课程中增加医患沟通、医疗法规等医师执业知识与技能培养以及临床实践基本技能培养方面的课程内容，使学位课程能够完全涵盖住院医师规范化培训的理论课程要求，并针对专业型研究生的生源特点，强化临床实际工作能力的实践教学，在课程教学中突出实践应用知识的讲授。同时，保留原有的在专业型研究生培养中对其临床应用研究能力及临床思维能力培养的内容，使得学位课程教学内容既符合住院医师规范化培训的要求，又能够满足高水平医学人才未来成长的知识需要。为使专业型研究生在完成高强度临床轮转的同时完成课程学习的要求，我们学校改革了学位课程的教学模式，部分课程采取网络多媒体教学，而面授的教学集中安排在非工作日（如周末）进行，从而形成了面授与网络授课相结合、课程教学与实践教学并行推进的课程教学模式。除了安排晚上或周末的时间上课外，还在上班时间内安排不同内容的与临床结合紧密的讲座或病例分析，每周一次，由科内研究生导师轮流主持。目前，微信是人与人之间沟通的良好工具，可以建立微信群在群里对临床或科研上遇到的问题加以讨论，我们科里就有很多研究生导师采取了这个简单有效的方法。

对于硕士研究生来说，课程学习是最基本的任务，但要想进行科研能力的培养就不是单纯上理论课就可以了，必须进行规范的科研训练才行。神经病学是一门相对复杂的科学，如何培养专业型硕士研究生的科研能力就更值得探讨。按照要求，专业型硕士研究生的毕业论文可以是病例报告或meta分析，或者是临床病例的回顾性或前瞻性研究。从这些要求来看，专业型硕士研究生是不需要做基础实验的，他们需要掌握的是科研思路和基本的科研方法包括统计学方法。最基本的科研方法会在研究生课程中体现，专业型硕士研究生会在之前的学习当中掌握一些有关的理论知识，但如何实践及如何在33个月的临床学习中边工作边进行科学研究就需要导师的悉心指导了。

2.导师个体化地制订专业型硕士研究生的科研计划。每个学生都有自己的特点与特长，作为导师应该在入学时即通过多种途径了解学生的优缺点，然后根据学生的特点制订相应的科研计划，比如学生外语水平好的话，今后毕业论文方向可以考虑meta分析，或者学生有一定的临床工作经验，那么毕业论文可以提示学生从自己遇到的临床问题着手。按照经验，培养学生的科研思维，要过几关，一是外语关，要求学生提高外语尤其是英语阅读水平，每周进行一次读书会，让不同学生做PPT对自己近期看过的文献进行一个主题汇报；半年内写一篇相关综述，然后导师和学生针对感兴趣的综述进行讨论，再根据讨论内容决定毕业论文方向。

科研工作需要实践，所以在最终写出毕业论文前也可以鼓励学生将自己在临床工作中遇到的少见病例进行总结发表，投稿到期刊上，也算得上是一次实战演习，既锻炼了学生撰写科研论文的能力，也提高了学生对某些少见疾病的认识，可谓双赢。确实有一些学生于在读期间发表了较高质量的病例报告型文章[3，4]。

專业型硕士研究生的临床工作计划相对较为容易完成，因为可以参照住院医师规范化培训制度，但其科研计划比较难以实现，因为学生在为期33个月的培训中绝大多数时间都在临床工作，留给科研的时间确实不多。在这种情况下，我们尝试着让专业型研究生与学术型研究生相互合作做科学研究，其中专业型研究生负责在临床收集病人标本，学术型研究生负责将病人标本带回实验室进一步检测，最后产生的文章由两人共同署名（共同作为第一作者）。这既解决了学术型研究生不在临床工作不方便收集标本的问题，又解决了专业型研究生没有时间亲自到实验室做基础实验的问题，仍然是双赢。这个方案已经实施并且取得了良效，2017年有两名专业型研究生因此顺利毕业，文章也顺利发表[5]。可见这个方法确实可行。

三、展望

专业型硕士研究生培养模式的转变适应了时代的发展与需求，我们作为神经病学专业型硕士研究生导师也要与时俱进地更新学生的培养计划。除了严格按照住院医师规范化培训要求外，还要在培养学生的科研思维及科研能力上下功夫，制订出符合学生个性特点的科研计划，并在实践中不断优化培养方案，提升专业型硕士研究生的学术水平，确保专业型硕士研究生的培养质量。

参考文献：

[1]国务院学位委员会.临床医学专业学位试行办法[Z].学位〔1998〕6号，1998.

[2]国家卫生计委，教育部等七部门.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见[Z].国卫科教发〔2013〕56号，2013-12-31.

[3]Chen C Y，Xiao F，Liu J L.Superficial siderosis of the central nervous system with seizures onset[J].Singapore medical journal，2015，56（10）：590.

[4]Su S Y，Zhou X，Pang X M，et al.NF1 frameshift mutation （c.6520_6523delGAGA） association with nervous system tumors and bone abnormalities in a Chinese patient with neurofibromatosis type1[J].Genetics and molecular research：GMR，2016，15（2）：1-8.

[5]Li DB，Liu JL*，Wang W，Li RY，Yu DJ，Lan XY，Li JP.Plasma exosomal miR-422a and miR-125b-2-3p serve as biomarkers for ischemic stroke[J].Current Neurovascular Research，2017，（14）：1-8.