异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者实施精细化护理的效果

周 玲，刘根明，黎慧章

东莞市第五人民医院妇科，广东 东莞 523900

异位妊娠临床治疗中多以手术治疗为主[1-2]，随着微创技术快速发展，其在异位妊娠手术治疗中应用广泛。异位妊娠患者在腹腔镜手术后易出现切口或（和）肩、腰部疼痛，直接影响术后康复效果[3-4]，因此需予以患者科学的护理措施干预，以降低术后疼痛程度，提升康复速度。精细化护理主要坚持“以人为本”的原则，为患者提供精细化、优质化护理服务，有研究显示[5]，对异位妊娠腹腔镜手术治疗患者实施精细化护理可有效降低患者并发症，提高患者满意度，应用价值显著，为观察分析精细化护理实际应用效果，我科特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年5月～2019年5月接收的92例异位妊娠患者，据随机数字分为对照组46例，年龄21～39岁（29.41±3.26岁），孕周5～13周（10.52±2.16周）；研究组46例，年龄22～40岁（29.58±3.54岁），孕周6～12周（10.43±2.28周）。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会审查同意。

1.2 入选标准

纳入标准：患者均行激素水平、B超、阴道后穹隆穿刺等专科检查确诊为异位妊娠；均存在腹腔镜手术指征，行腹腔镜手术治疗；均为首次发病；均知情同意本研究。排除标准：伴有严重心、肺、肝等脏器功能不全者；存在严重身体机能缺陷，机体耐受能力低下患者；存在严重凝血功能障碍者；合并严重精神病、严重抑郁史或存在严重沟通障碍，无法配合治疗、护理者。

1.3 方法

对照组行常规围术期护理，术前为患者讲解腹腔镜手术治疗方式、目的及注意事项，加强健康教育及不良心理疏导；术中控制手术室温度、湿度在合理范围，注意患者术中保暖；术后密切监测患者生命体征变化，加强术后饮食、康复指导及并发症防护管理。研究组在此基础上联合精细化护理干预。

1.3.1 术前精细化干预 术前为患者讲解腹腔镜手术后疼痛概念、发生原因、疼痛类型（切口疼痛、非切口疼痛）及术后镇痛方式（局部按摩、体位管理及药物镇痛等[6-8]）等专业知识，提升患者术后疼痛认识程度及自我防护能力，并积极与患者沟通，为患者介绍我院专业医师、护理人员及医疗流程、病区环境，及早消除患者陌生感，并提升其对治疗、护理服务专业能力认可度，同时引导患者做好心理准备，提升其临床治疗、护理配合度[6]。

1.3.2 术后精细化干预 ①手术结束后将患者移至监护单元，予以患者常规低流量吸氧，氧流量为3 L/min，吸氧时间控制于6 h左右；同时术后每3 h由上到下顺序为患者进行季肋部、肩背部局部按摩，按摩过程需保持动作轻柔，每次按摩时间控制于20 min左右。②术后12 h后拔除导尿管，并由责任护士帮助患者保持130°侧卧位，减小腹部牵拉疼痛感[9-10]；术后24 h取冰袋对手术切口四周进行冰敷，在冰敷过程中需正确固定冰袋位置，并需定时更换冰袋，避免冻伤情况发生；③术后1 d左右即可协助患者进行早期运动锻炼，由专业护理人员指导患者在耐受范围内进行肢体运动、坐立训练，并根据患者术后恢复情况，帮助患者下床活动，进行坐位、站位训练，并搀扶患者适量进行慢走练习及全身运动，逐渐过渡到患者自主运动[11-13]；④术后3 d引导患者做腹式呼吸锻炼，指导患者取平卧位，放松腹部，双手分别放置于胸前与腹部，指导患者控制吸气、呼气频率7次/min，缓慢用鼻吸气，经嘴呼气，每次练习20 min[14-16]；⑤术后积极与患者交谈，鼓励患者说出术后创伤感受，了解患者需求，并及时予以对症服务。并通过看电视、听音乐等方式转移患者注意力，降低疼痛感受。

1.4 观察指标

本次研究以术后疼痛程度及疼痛发生率、术后康复情况及护理服务满意度为效果判定指标。（1）借助视觉模拟评分（VAS）观察患者术后疼痛程度及疼痛发生率，共10分。0分为无痛；轻度疼痛：1～3分，患者可忍受疼痛，不影响正常睡眠；中度疼痛：4～7分，患者可出现一定自发性疼痛感，但仍为可耐受范围；重度疼痛：8～10分，伴有自主神经功能紊乱症状，难以耐受，且严重影响患者正常睡眠，需使用止痛药物干预。（2）术后康复情况包括观察并记录患者术后首次下床活动时间和住院时间。（3）使用本院设计的满意度调查表评估患者对护理服务的满意度，满分100分，≥90分为非常满意，70～90分为一般满意，＜70分为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛情况对比

研究组共6例患者发生不同程度疼痛症状，发生率13.04%（6/46），对照组中21例患者出现疼痛症状，发生率45.65%（21/46），比研究组高（P＜0.05，表1）。

表1 对比两组术后疼痛情况[n=46，n（%）]

2.2 术后恢复及满意度对比

研究组术后下床时间及住院时间比对照组更短（P＜0.05），且研究组护理满意度比对照组高（P＜0.05，表2）。

表2 对比两组术后康复情况及护理服务满意度（n=46，Mean±SD）

3 讨论

异位妊娠患者多有急性剧烈腹痛、阴道出血等症状，严重时致失血性休克，甚至威胁生命[17-18]。随着医疗技术进步，腹腔镜手术因其具有手术切口小、创伤小、术后康复速度快等优势，在异位妊娠手术中应用广泛[19]。但在腹腔镜手术中需建立二氧化碳气腹，气腹压力过大时易对神神经纤维造成牵拉，诱发反射性肩痛症状[20-21]，加上术后切口疼痛一定程度的存在，可延长术后住院时间，降低患者生活质量。因此，在腹腔镜手术治疗异位妊娠中需予精细化护理措施进行干预，以降低患者术后疼痛程度，提升患者康复速度。

本文研究组在手术治疗后患者疼痛发生率及疼痛程度均明显低于对照组（P＜0.05），且研究组术后并发症相比对照组更低，满意度相比对照组更高（P＜0.05）。对其原因进行综合分析发现，对照组在腹腔镜手术治疗常规护理中主要是在术前、术中和术后对患者进行疾病、手术治疗专业知识教育，术后并发症对症管理，提高患者治疗、护理配合度，保证医疗活动顺利进行，但常规护理对患者术后疼痛及快速康复管理力度不足，使得患者整体护理服务低下[22]；而研究组所用精细化护理主要是建立于常规护理基础上，对其护理流程、步骤进行细致化、精准化、精细化管理，可满足“以人为本”医疗模式需求，予以患者心理、生理、功能等全方面管理服务[23-24]。本研究中，我科导入精细化护理模式，在术前为患者提供个性化的心理干预，帮助患者减轻心理压力，有效消除患者陌生感，并为患者讲解腹腔镜后疼痛反应发生、预防措施，同时加强专项健康教育，可有效提升患者自我防护意识，增强治疗、康复信心。术后主要从吸氧、局部按摩、呼吸锻炼等方式，可促进患者腹腔二氧化碳残余气体吸收、排除，降低二氧化碳残留，预防术后疼痛发生，并通过体位管理、早期肢体锻炼等干预可有效降低术后疼痛程度，提升患者康复速度。有研究在对腹腔镜手术治疗患者行精细化护理干预发现，患者术后并发症发生率明显低于常规护理患者，护理满意度相比常规护理者明显更高[25]，与本研究结果疾病一致，可进一步说明精细化护理可有效提高腹腔镜手术治疗效果，加快术后康复速度。

综上所述，对行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者加强精细化护理干预，可有效降低术后疼痛发生率及疼痛程度，同时可大大缩短患者术后首次下床运动时间、住院时间，提升术后恢复速度，并可进一步提高患者对护理服务满意度，提升医院社会形象。