分化型甲状腺癌颈淋巴结转移超声特征及病理类型相关性分析

王明军

分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌(PTC)和滤泡状甲状腺癌(FTC)，前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。儿童和中年妇女是高发人群，女性患者多于男性[1]。近年来，甲状腺癌的发病率在世界范围内增长很快，导致这一现象的原因部分是因为影像学技术特别是超声技术的广泛应用，使前期不易发觉的甲状腺癌的检出率大大提高。颈部淋巴结转移是甲状腺癌常见转移方式，转移率可达40%。颈部彩超检查已成为分化型甲状腺癌术前必备检查，它可以判断是否发生颈淋巴结转移并能够准确定位，对选择手术方式和预后有重大意义[2-3]。在本文的研究中，通过分析65例分化型甲状腺癌患者颈部淋巴转移的超声特征，探讨其与不同病理类型相关性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年5月至2016年5月来本院就诊的100例分化型甲状腺癌患者，且伴有颈部淋巴结转移；患者年龄22～75岁，平均年龄(40.15±3.78)岁。其中，男性41例，女性59例；100例分化型甲状腺癌患者中50例为乳头状甲状腺癌，50例为滤泡状甲状腺癌。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①根据病理结果确诊为乳头状甲状腺癌或滤泡状甲状腺癌；②物理触诊淋巴结是圆形或类圆形。

排除标准：患有其它可导致颈部淋巴结转移的疾病，如喉癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

1.3 方法

100例患者在手术前进行超声检查，观察甲状腺的病变特征，包括所在部位、大小、数量、形态等，还要重点观察颈部已转移淋巴结的超声特征，包括边界、大小、内部回声、有无钙化、纵横比、血流、囊变等。检查采用PHILIP IU22、ALOKA SSD-2000、ALOKA α10等超声仪器，探头频率采用8～15MHZ，并收集患者的临床资料，包括性别、年龄等[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的年龄和性别情况

甲组患者的平均发病年龄为(37.26±8.13)岁，乙组患者的平均发病年龄为(49.31±9.42)岁，对比差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的性别所占比例对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的年龄和性别情况(例，%)

2.2 两组患者超声特征比较

两组患者的超声特征比较，甲组患者的回声较高、纵横比≤2的较多、钙化较少、血流丰富，优于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)；而乙组的边界较清晰、有淋巴门的较多，囊变较少，优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者超声特征比较/例

2.3 两组患者的病理及超声特征

乳头状甲状腺癌癌细胞呈乳头状突起，癌细胞核大，呈毛玻璃状，无核仁，出现核沟，可看到核内假包涵体。超声表现为发现少数“砂粒”钙化体，部分发生囊变，边界模糊，淋巴门消失。滤泡状甲状腺癌癌细胞由大小不一滤泡的组成，癌细胞核大，边界不清，边缘呈侵润性，有异型性，发现有部分淋巴结肿大。

3 讨论

甲状腺癌按病理形态可分为分化型甲状腺癌、未分化癌及髓样癌，分化型甲状腺癌又包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。乳头状甲状腺癌属低度恶性的肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型[5]。乳头状甲状腺癌肿块一般较小，发展变化较慢，但预后良好[6-7]。滤泡状甲状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，多侵犯血管，可以发生局部侵犯和经血道远处转移[8]。近年来随着超声、CT等影像学技术的发展，对甲状腺癌的检出率也不断提高。超声下检查颈部淋巴结的体积、外部形态、内部回声及淋巴门时，更直观、清晰，便于操作，在甲状腺癌的前期确诊和后期的治疗及预后都发挥着重大作用[9-12]。

在本文的研究中，乳头状甲状腺癌患者的发病平均年龄(37.26±8.13)岁低于滤泡状甲状腺癌患者(49.31±9.42)岁，说明乳头状甲状腺癌的发病年龄日趋年轻化，<40岁的年轻患者也不能忽然对颈部淋巴结的检查，及早发现病情的转移，对症治疗。在两组的超声特征比较中，淋巴结钙化和囊变的差异有统计学意义。由此可知，乳头状甲状腺癌与滤泡状甲状腺癌相比淋巴结更易出现钙化和囊变。对已经确诊甲状腺有肿瘤的患者，超声检查时发现淋巴结内有囊变，提示甲状腺乳头状癌已经转移；而对于未明确甲状腺有肿瘤的患者，超声显示淋巴结有囊性变，提示患有潜在甲状腺乳头状癌的可能性较大，应进一步检查确诊。超声下发现钙化体，也是提示淋巴结转移的重要特征，具有特异性[13-16]。两组患者的纵横比大部分为≤2，提示肿瘤为良性。正常的颈部淋巴结外部形态多是椭圆形，而转移的淋巴结形态为圆形或类圆形，外部形态(纵横比)的改变与肿瘤的侵润程度和方向有关，因此，纵横比是反应淋巴结外部形态的重要指标。根据两组患者的超声特征，乳头状甲状腺癌患者的回声较高、纵横比≤2、钙化较少、血流丰富，优于乙组，差异有统计学意义；而滤泡状甲状腺癌患者的边界较清晰、有淋巴门的较多，囊变较少，优于甲组，差异有统计学意义。

综上所述，乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征为淋巴结癌细胞核大，边界模糊，钙化较少，部分发生囊变，纵横比≤2，淋巴门消失，回声较高。滤泡状甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征为淋巴门部分消失、边界较清晰、发生囊变较少、钙化体较多。由此可见，分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征与病理类型有较强的相关性，为评估治疗效果和预后提供依据。