情景模拟训练对电子支气管镜检查患者焦虑程度和舒适度影响的研究

魏翠英，徐向朋，田惠，吴剑烈，吴慧芳，李永欣，高玉芳

青岛大学附属医院，山东青岛 266071

电子支气管镜检查在广泛用于各种肺部疾病的诊断和治疗，多数患者在检查中会出现不适症状，甚至拒绝再次检查和治疗[1]。既往研究发现，患者术前的焦虑状态和术者的操作水平影响患者的舒适度[2]。情景模拟训练能够将患者代入角色和情景感受中，提高认知度，减轻陌生感和抵触心理，降低焦虑水平。但目前国内尚未见将该训练用于支气管镜检查的报道，该实验选取该科2017年10月—2018年5月收治的76例接受支气管镜检查患者尝试将该训练细化并融入到术前健康教育中，探讨其对患者焦虑水平、舒适度等的影响。取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的76例接受支气管镜检查患者随机分为两组：对照组采用常规健康教育，观察组采用情景模拟训练。对照组38例，中途退出2例，36例完成实验，男24例，女12例，年龄24~62岁，平均年龄（46.61±4.38）岁，观察组 38 例，中途退出 3 例，35 例完成实验，男23例，女12例，年龄23~59岁，平均年龄（47.39±4.75）岁。两组患者检查均由操作经验丰富医师（从事该检查5年以上）完成，均采用口含式雾化器，利多卡因气道粘膜表面麻醉。两组患者在年龄、性别和病史等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均签署知情同意书，该研究获医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组给予常规的健康教育，由责任护士对患者进行术前健康教育1次，以讲解为主，告知患者术前、术后的注意事项。

观察组由责任护士给予情景模拟训练法健康教育，主要包括：①初步了解：介绍住院环境、医护人员等，通过视频、PPT等多媒体手段讲解该检查的原理、适应症、操作步骤和常见的并发症，让患者了解该检查具有操作简便、微创等优点。②手术过程讲解：由检查医生通过真实的支气管镜器械结合人体局部模型，简要演示手术过程。③现身说法：邀请做过该检查且不适感较轻的患者讲述其自身感受，包括在术中、术后的不良反应，应对技巧等展开交流。④全程模拟：在特定病房内，营造安静舒适的环境，仿照支气管镜检查室布局，让患者消除陌生感。首先向患者演示雾化吸入体位，如何更好的吸入麻醉药物，模拟去枕平卧位。在模型上演示进镜过程，请患者随着检查配合其需要配合的体位、吞咽动作等，训练患者顺利将咽喉打开；讲解检查过程中，随着支气管镜进入鼻腔、气管等可能出现的感觉。由检查医生在旁边指导，依次模拟患者术中出现咳嗽、恶心、憋气、心慌等感觉，解释出现的原因，患者如何调整配合、处理措施等。⑤模拟患者术后状态，如何卧床休息、咳嗽，出现咳痰、咳血等情况的处理等。询问患者对整个检查过程的了解情况，鼓励患者说出心中的忧虑，帮助患者修正不合理认知，提问出现各种情况时，患者应该采取的配合方式，尽可能降低患者的陌生和恐惧感。

1.3 观察指标

①焦虑程度：用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评估两组患者的焦虑程度。SAS由20个条目组成，每个条目根据被测试者的实际感觉，按1、2、3、4级评分，累计所有条目后得到原始分，原始分×1.25得到标准分。标准分50分为分界值，50分以上诊断为焦虑，分数越高，焦虑越严重。

②依从性评估：依从性较好为患者配合检查能够较顺利完成检查，而依从性较差则为患者出现明显不适感而引发其未能完成临床有关检查。

③舒适度评价：术后询问患者对检查过程中不良反应的主观感受并评分。包括憋气、咳嗽、恶心、窒息感、紧张程度、难受程度。每一方面又分为无反应、轻、中、重度四个等级，相对应的评分为 0、1、2、3分。分值总和0~6分、7~12分、13~18分别代表舒适度的优、良、差。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，运用 t检验，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

观察组患者干预后SAS评分下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理干预前后的焦虑情况[（±s），分]

表1 两组患者心理干预前后的焦虑情况[（±s），分]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=36）观察组（n=35）52.72±7.64 53.28±8.31 48.85±8.53 41.74±8.16 2.253 5.047>0.05<0.05 t值 P值1.367>0.05 3.625<0.05

2.2 两组患者依从性并发症情况

观察组患者干预后围手术期并发症发生率明显低于对照组，依从性、检查舒适度则显著高于对照组，见表2。

表2 两组患者依从性、并发症等情况的比较[n(%)]

2.3 两组患者舒适度比较

统计分析显示两观察组患者干预后舒适度显著高于对照组，见表3。

表3 两组患者舒适度的比较

3 讨论

电子支气管镜检查中，患者的配合程度在很大程度上影响检查能否顺利进行和完成效果。既往研究发现，患者术前的焦虑程度和电子支气管镜操作者的水平是影响检查效果的两个重要因素[3]。情景模拟训练是指通过模拟真实情境来引导学习者主动参与学习，提高知识、技能和综合能力[4]，已被大量应用于护理教育和培训中[5]。近年来，情景模拟训练逐渐被应用到临床患者健康教育中，突出患者的实际应用和体验感进而消除紧张、焦虑情绪，使之处于良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少术中和术后并发症的发生。

该研究中，将情景模拟训练应用到电子支气管镜患者的健康教育中。干预前两组患者的焦虑评分接近，显示大部分患者处于焦虑状态，这与既往的研究结果类似。有研究表明，约85.4%接受支气管镜检查的患者存在焦虑问题[2]。观察组患者在干预后的焦虑程度明显降低，李志猛等[6]的研究也发现情景模拟训练能够很好地降低患者的术前焦虑程度。我们的研究中发现情景模拟训练能够很好地提高患者的依从性，观察组依从性高达91.4%，这与其他研究中[7]理干预组支气管镜检查患者依从性98%接近。且其咽部不适、憋气、恐惧感均明显下降，但并不能显著降低围手术期并发症的发生率，这可能与其发生率较低，样本量偏小有关。我们的研究中观察组患者术中舒适度优良率为89%，亦显著高于对照组。该结果略高于既往心理干预对支气管镜检查患者的舒适度研究结果，周胜兰等[8]研究发现心理干预组支气管镜检查患者的舒适度高达70%，明显高于对照组，这可能与我们研究中优良率的量化界定有关。为了减少偏倚，患者均由水平接近的高年资医师进行检查。研究发现，一般的心理指导并不能有效缓解患者的紧张情绪。通过情景模拟训练，增加了患者对该检查的认知程度，焦虑情绪得以缓解，降低术后焦虑情绪产生的不良影响[9]。情景模拟训练需要从检查流程、手术室环境、应对方案、患者的经验分享、具体不适的模拟应对等多角度、多环节入手使患者对该检查有充分的了解及体验，减低对检查的陌生和恐惧感。

该研究证明情景模拟训练在该检查中取得了较好的治疗效果，可作为该检查患者术前健康教育方式的选择之一，在临床中有较大推广价值。