放射平片与CT诊断脊椎骨折的临床意义分析

蒲洪林

四川省甘孜州炉霍县人民医院放射科，四川甘孜 626000

脊椎骨折是临床中常见的骨折类型，但是该类骨折的预后效果较差，病情较为严重，其主要发病人群为青壮年男性，现如今，随着社会的不断发展，交通行业以及建筑业的不断发展，导致脊椎骨折的发生率也不断增加，该骨折是受到外力间接引发的，大部分患者在高处坠落或者跌倒时，其臀部、足部等部位先着地，就会出现巨大的冲击力，该外力向上传递至腰和胸部，引发脊椎骨折。只有少部分患者是直接作用力导致的脊椎骨折，包括交通事故等。脊椎骨折严重影响患者的健康，病情严重还会导致患者瘫痪，甚至会危及生命。同时脊椎骨折还会引发脊髓以及末尾神经损伤，而大部分患者会合并脊髓损伤，因此及时准确的诊断是保证患者治疗效果的关键[1]。

对于脊椎骨折的临床诊断方式，常见的为放射X线平片，但是该诊断方式存在一定的弊端，因此会出现误差。现如今，随着临床检查方式的不断改进，CT技术的不断发展，CT诊断也逐渐应用在脊椎骨折的临床中[2]，因此为了研究放射平片与CT诊断脊椎骨折的临床意义，特选择2017年8月—2018年6月，60例脊椎骨折的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择的脊椎骨折患者共计60例，均符合临床诊断标准[3]，且已确诊，上述患者以及家属均同意该次研究，并签订知情同意书，同时该研究经临床医学伦理委员会批准，上述60例患者中，男性为32例，女性为28例，年龄25~77岁，平均年龄为（44.38±1.25）岁，病程 1~5 d，平均病程为（3.12±0.22）d，致伤因素为交通事故的患者为29例，重物砸伤的患者为20例，高处坠落患者为6例，跌倒致伤患者为5例。

1.2 方法

在该次研究的60例患者中，分别采用放射平片以及CT诊断，①放射平片选择的仪器为东芝系列，装置为数字X线射线成像，型号:Radnext50。取患者的侧位，基线选择为患者腰椎上缘，分析患者的损伤部位，并进行正位、侧位的拍摄。②CT选择为西门子16排螺旋CT，上海西门子医疗机械有限公司，取患者的仰卧位，设定仪器层厚为5 mm，螺旋距离为1 mm，探测最薄地方为0.5 mm，对患者损伤的部位进行横断面扫描，确保扫描和胸腰椎平行，当患者扫描完成后，对相关的数据进行分析和整理，并将其制定成为层厚1 mm，螺距0.7 mm。

1.3 观察范围

①分析上述CT和放射平片的诊断准确率。

②分析上述患者脊椎损伤的情况，利用骨折级别评分法进行评估，主要为脊椎骨折患者的骨折线是否显现出来、脊柱是否出现压缩现象、脊椎骨折患者骨折片是否进入或突入椎管，3项每项的评分为3分，一共为9分[4]。

③分析上述患者两种方式诊断骨折部位。

1.4 统计方法

涉及数据SPSS 21.0统计学软件，其中计量资料的表达形式为（±s），t检验，利用率（%）来表达计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析上述两种诊断方式的诊断准确率

采用CT诊断患者的准确率明显高于放射平片，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析上述两种诊断方式的诊断准确率

2.2 对比患者两种方式的骨折评分

采用CT诊断的骨折评分明显比放射平片的高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比患者两种方式的骨折评分[（±s），分]

表2 对比患者两种方式的骨折评分[（±s），分]

诊断方式骨折评分CT（n=60）放射平片（n=60）t值 P值7.33±1.42 4.56±1.35 10.950 9＜0.05

2.3 分析上述患者两种方式诊断骨折部位

在前柱骨折例数中，CT和放射平片的差异无统计学意义（P＞0.05），但是在中柱骨折以及后柱骨折例数，CT诊断明显多于放射平片，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 分析上述患者两种方式诊断骨折部位

3 讨论

脊椎骨折的主要因素为直接或者间接暴力导致，直接作用力多出现在交通以及重物砸伤中，而间接外力则为从事重体力工作以及高空坠落等。当人体的脊椎骨无法抵御机械运动力后，就会撞击脊椎，出现骨折，其后果较为严重，危及患者的生命安全。由于脊椎是椎骨受力的主体，由不同形态的骨架以及关节组成的椎体，结构较为复杂，因此脊椎损伤的临床影像学以及治疗也较为复杂[5]。

脊椎骨折带来的危害较为严重，轻者会出现局部肌体乏力或者麻痹，通过手术治疗则会恢复，成功率也较高，患者的恢复效果也较为理想，而严重脊椎骨折患者，会出现粉碎性骨折等现象，进而丧失正常运动功能，严重影响日常生活质量。所以临床有效的诊断方式是关键所在，需秉持着及早发现及早治疗的原则，最大程度改善患者的功能状态。由于人体脊椎的结构较为复杂，另外，导致骨折的因素较多，临床的诊断困难也较大，对于脊椎骨折诊断，一般采用影像学检测，确定患者的损伤部位以及程度，为患者制定针对性的治疗方案[6]。

放射平片是脊椎骨折诊断中常用的诊断方式，该方式能清晰显示患者骨折部位的形态、椎体生理曲线以及椎体间隙，其骨折征象呈现较为良好，能为临床治疗提供依据，但是该方式也存在一定的局限性，由于椎体的结构较为复杂，因此放射平片很难显示骨折的具体状态，容易出现漏诊情况。而CT诊断的准确率较高，该方式能有效反映出患者的前柱、中柱以及后柱脊椎的情况，其解剖结构较为清晰，可以显示患者的骨折具体部位，明确患者的损伤程度，并对骨折的走向分析也较为准确，能判断骨性椎管的形态，测量椎管的横截面积，并对扫描的数据进行整理分析，能初步判断患者的是否存在压迫损伤。对手术和预后有十分重要的价值[7]。

有报道称，放射平片以及CT的征象不同，其中放射平片征象为以下几种：①椎体压缩骨折，以胸腰椎最常见，其脊柱过屈，导致前柱压缩，在X线表示锥体前侧的上部终板坍塌，并且皮质断裂，但是后柱正常，存在骨折疏松软化。②爆裂骨折，主要是由于椎体轴向压缩，出现上部或者下部终板粉碎骨折，前中柱均受损，同时骨折碎片进入椎管。③安全带骨折，该情况主要发生在车祸，以安全带为支撑点上部躯干前屈，平片上，骨折线横行，经过棘突、椎板等部位，后部呈现张开状，并且关节突分离，椎间盘后部破裂。④骨折脱位，主要引发机制为过度旋转，脊柱的前、中、后柱均存在损伤，显示椎体脱位，关节突绞锁[8]。CT征象有以下几种:①压缩性骨折，患者椎体的前缘出现不规则断裂，出现双边征，骨质皮断裂，骨小梁以及椎体的密度异常增高，骨小梁显示不清晰，但是椎体的后部较为完整，在其椎管内会出现游离碎片。②爆裂性骨折、劈裂性骨折，利用CT扫描能清晰显示患者的三维解剖结构，可看到患者的骨折的性质[9]。

刘小斌等[10]在放射平片与CT诊断脊椎骨折的临床价值比较一文中，选择46例脊椎骨折患者进行研究，分别采用放射平片与CT进行诊断，得出其结果为CT准确率为43例（93.5%），漏诊率为3例（6.5%），而放射平片的准确率为29例（63.0%），漏诊率为17例（37.0%），CT诊断的准确率明显高于放射平片，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，在脊柱不同骨折位置方面进行诊断，CT诊断中柱骨折以及后柱骨折检出例数明显高于放射平片，数据差异有统计学意义（P＜0.05），但是在前柱骨折部位，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在该次研究结果中也不难看出，采用CT诊断患者的准确率为96.67%明显高于放射平片66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），同时采用 CT诊断的骨折评分明显比放射平片的高，而在前柱骨折例数中，CT和放射平片的差异无统计学意义（P＞0.05），但是在中柱骨折以及后柱骨折例数，CT诊断明显多于放射平片，差异有统计学意义（P＜0.05），这和上文的诊断结果基本一致，证明CT诊断的准确率要高于放射平片，可降低临床漏诊率。

综上所述，CT诊断能清晰显示脊椎骨折患者的骨折线以及细小碎片，其诊断准确率明显高于放射平片，可以有效避免放射平片的弊端，也能优化脊椎损伤的分级，可以有助于医师确定临床治疗方案。但是也会存在一定的漏诊情况，可能和患者骨折时，骨折片突入椎管、患者过于肥胖或骨折线较为模糊等有关，因此对于脊椎骨折的患者，应选择螺旋CT与放射平片联合诊断，或综合其他诊断方法，才能有效降低临床漏诊率，为患者治疗提供准确数据。