丁帅
钦州市第二人民医院脊髓脊柱科,广西钦州 535000
腰椎间盘突出症(LDH)属于临床常见退变性病,临床主要表现为腰腿疼痛,下肢相关感觉异常等,且近年来发病逐渐年轻化,影响患者正常生活[1-2]。随着医疗技术不断进步,脊柱椎间孔镜术开始被应用于临床,脊柱椎间孔镜术具出血少、创伤较少及恢复比较快等优势,临床应用效果显著[3-4]。为有效提高患者疗效,该研究对2016年5月—2018年12月该院诊治60例腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜术治疗效果分析,现报道如下。
选取该院诊治120例腰椎间盘突出症患者资料,患者均签署知情同意书,该研究经过医学伦理会批准,纳入标准:资料完整者,主动配合,确诊为腰椎间盘突出;排除标准:手术禁忌症者,严重的肝肾疾病,精神、心理疾病,中途退出患者;按照随机数字表分两组,每组60例,对照组男36例,女24例,年龄35~65岁,平均(49.14±9.37)岁,病程(1.93±0.39)年;研究组男 35 例,女 25 例,年龄 36~64 岁,平均(50.23±9.18)岁,病程(1.86±0.46)年;两组病程、性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者均经过常规检查及对症处理干预,对照组患者予传统手术,选择病变椎间作7 cm切口,依次切开皮肤及脊韧带,完成半椎板、黄韧带切除,并摘除髓核,注意术后引流及抗感染处理;研究组予脊柱椎间孔镜术方案,患者予局部麻醉,取俯卧位,术前C型壁X线机下定位手术椎间盘,标记穿刺点及方向。在透视下确定工作套管置入正确后,连接内窥镜用髓核钳取出髓核组织,神经根充分减压。
分析两组效果相关指标:切口长度、出血量、手术时间及住院时间;疼痛度:依据VAS量表评定患者疼痛度,0分表示无痛,10分表示剧痛;依据QOL-C30(生存质量表)评估患者生活质量情况,分越高质量越高[5-7]。
治疗后,研究组切口长度(0.78±0.25)cm、出血量、手术及住院时间,均比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。
表1 两组临床效果相关指标(±s)
表1 两组临床效果相关指标(±s)
组别 切口长度(cm) 出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)研究组(n=60)对照组(n=60)t值P值0.78±0.25 4.92±0.97 32.013 9 11.65±2.54 86.52±9.49 59.094 6 3.29±1.23 8.35±2.54 13.888 2<0.05<0.05 57.62±8.59 71.62±7.28 9.630 9<0.05<0.05
治疗前,两组疼痛度差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后,两组评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组均比对照组低,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者疼痛度情况[(±s),分]
表2 两组患者疼痛度情况[(±s),分]
组别 治疗前 治疗后3 d 治疗后1个月对照组(n=60)研究组(n=60)t值 P值7.06±1.62 7.12±1.46 0.213 1 5.58±1.02 4.13±0.86 8.418 5 3.66±0.94 2.35±0.56 9.273 9>0.05<0.05<0.05
治疗前,两组生活质量差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后,两组评分均提高,且研究组心理功能(84.59±8.52)分、躯体功能、物质生活等生活质量比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
表3 两组生活质量[(±s),分]
表3 两组生活质量[(±s),分]
注:组间比较 aP<0.05。
组别 阶段 躯体功能 心理功能 物质生活 社会功能研究组(n=60) 治疗前治疗后54.65±12.65(83.20±8.93)a 53.62±13.25(84.59±8.52)a 55.26±12.52(85.43±9.12)a 54.29±12.85(86.89±8.62)a t值P值对照组(n=60) 治疗前治疗后14.281 9<0.05 55.26±11.27 69.68±9.54 15.228 5<0.05 54.53±13.65 68.77±9.01 15.087 4<0.05 54.28±11.52 69.24±9.21 16.319 5<0.05 53.48±12.29 70.53±9.78 t值P值t值aP值7.564 6<0.05 8.014 3<0.05 6.744 1<0.05 9.882 0<0.05 7.856 8<0.05 9.675 4<0.05 8.408 6<0.05 9.720 6<0.05
腰椎间盘突出症主要因腰椎间盘相关部分,存在不同程度退行改变,外力下椎间盘相关纤维环发生破裂,造成相邻脊神经受刺激,导致患者腰部疼痛,下肢麻木及疼痛等症[8-10]。对腰椎间盘突出症,临床通常采用非手术、支持治疗、药物及手术治疗方案,其中手术方案最为有效,为进一步提升疗效,该研究对腰椎间盘突出症60例患者应用脊柱椎间孔镜术治疗效果分析,以期为研究提供临床相关参考。该研究结果显示,治疗后,研究组切口长度 (0.78±0.25)cm、出血量(11.65±2.54)mL、手术及住院时间,均比对照组少;研究组疼痛度均比对照组低,结果与临床王辉等[11]相关研究结果 [观察组出血量 (33.36±6.54)mL比对照组(106.45±18.71)mL 少;观察组术后 VAS 评分(1.98±0.30)分比对照组(3.52±0.45)分少,差异有统计学意义(P<0.05),表明腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜术治疗,更能显著降低出血量,缩短手术时间及住院时间,缓解患者疼痛度。原因分析考虑可能为,对照组患者采用传统手术方案,临床成功率比较高,但痛苦承受比较多,容易出现切口感染等并发症,患者术后恢复时间比较长。而研究组患者采用脊柱椎间孔镜术治疗,其主要结合经皮穿刺,利用内窥镜完成髓核取出[12-13]。脊柱椎间孔镜术的创伤小,并发症小,手术视野大,切除比较精确,且患者脊柱相关稳定性可避免负面影响。另外,临床手术操作的要求比较高,主治医师需要严格、谨慎操作,需要先进设备引进及丰富临床经验,以保证手术顺利完成[14-15]。同时,该研究中,研究组心理功能 (84.59±8.52)分、躯体功能(83.20±8.93)分、物质生活等生活质量比对照组高,比较差异有统计学意义(P<0.05),进一步证实患者应用脊柱椎间孔镜术治疗更能显著,加快恢复,改善其预后生活质量。受样本、时间等影响,关于腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜术治疗的远期效果,有待再临床研究证实。
综上所述,腰椎间盘突出症患者应用脊柱椎间孔镜术治疗,能有效降低出血量及住院时间,并缓解患者疼痛度,提高其生活质量情况,具有一定临床应用与研究价值。