复方聚乙二醇电解质散与西甲硅油在胶囊内镜肠道检查中的应用

苏晓怡，包洁

胶囊内镜是消化内镜技术领域的重要发展，突破了以往小肠检查的盲区，且无需像传统胃肠镜检查一样插管，也不需麻醉，患者无痛苦，无交叉感染风险，在临床得到了较为广泛的应用［1］。然而，检查前肠道准备、胶囊能否达到回盲部、胶囊拍摄角度、检查者经验等因素均可影响检查效率［2］。其中检查前的肠道准备是决定检查效率的重要因素，因为胶囊内镜无法像普通电子胃肠镜一样注水充气，肠腔内气泡、黏液、胆汁以及食物残渣可影响肠道检查的清晰度从而导致漏诊［3］。目前，对胶囊内镜检查前的肠道准备方法尚无统一标准，复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol-electrolyte，PEG）是一种临床常用导泄药，口服后在短时间内进入肠道，增加肠内水分，扩大肠腔容积，加快蠕动，从而达到清洁肠道的目的［4］。已有研究证实，使用导泻药可明显提高小肠检查图像质量［5］。但临床应用中发现，使用PEG进行胶囊内镜检查前肠道准备的患者肠腔内经常会出现大量气泡［6］。为优化PEG用于肠道准备的效果，祛泡剂的有效应用是高标准检查的保障。有研究发现，应用PEG联合西甲硅油可有效清除肠腔内气泡，改善肠镜检查的可视性［7］。但目前国内外对二者联合应用的具体方案还未达到共识，本研究应用PEG与西甲硅油在胶囊内镜肠道检查前进行肠道准备，以评价该肠道清洁方案的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年10月于我院行胶囊内镜肠道检查的患者90例，入组患者均有原因不明的反复腹痛、消化道出血、腹泻、消瘦等消化系统症状，胃肠镜检查未查出明显病变，且排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、合并消化道梗阻及狭窄、消化道手术史的患者。按随机数表法分为A组（PEG）与B组（PEG+西甲硅油），各45例。A组：男25例、女20例；年龄28～57岁，平均（41.48±7.85）岁。B组：男28例、女17例；年龄25～58岁，平均（42.39±8.26）岁。两组性别、年龄基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 仪器与药品

OMOM胶囊内镜（重庆金山科技有限公司），PEG（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031，69.56 g/袋），西甲硅油乳剂 （德国Berlin-Chemie AG，H20110246，40 mg/mL）。

1.3 肠道准备方法

检查前2 d嘱患者进无渣饮食（大米粥、藕粉、鸡蛋羹等易消化的流质饮食），禁蔬菜、水果等高纤维食物及肉类食物，检查前12 h禁食。A组：检查前1 d晚20：00行肠道准备，将1袋PEG用水稀释至1 000 mL，1 h内服完，然后多活动以促进肠内容物排泄；检查前4 h再次服用PEG，将2袋PEG用水稀释至2 000 mL，1 h内服完。B组：在服用PEG的基础上，于检查前4 h服用30 mL西甲硅油乳剂。吞服胶囊内镜后2 h内禁水、禁食，2 h后可适量进水，4 h后可进流食，8 h后恢复正常饮食。由2名内镜医师在对分组不知情的情况下采用单盲法进行阅片及结果评估。

1.4 观察指标

①肠道清洁程度分级［8］：Ⅰ级，肠管内干净，几乎无粪渣、粪水，或潴积少量清澈液体，视野清晰，可较好地观察；Ⅱ级，肠管内较干净，有少量粪渣、粪水，或潴积较多清澈液体，视野尚清，不影响观察；Ⅲ级，肠管内不干净，有较多粪渣黏附于肠壁，或潴积较多浑浊液体，视野模糊，影响观察；Ⅳ级，肠管极不干净，肠腔集满粪渣、粪水，难以观察。②肠道内气泡存在程度分级［9］：Ⅰ级，视野清晰，几乎看不到气泡（图1）；Ⅱ级，视野尚清，存在少许气泡（＜1/3视野）（图2）；Ⅲ级，存在较多气泡（占据1/3～2/3视野），影响视野观察（图3）；Ⅳ级，存在大量气泡（占据＞2/3视野），严重影响观察视野甚至检查被迫停止（图4）。③胶囊内镜通过胃及小肠的时间：咽下胶囊内镜后到达第1帧十二指肠图像的时间；胶囊通过小肠的时间：第1帧十二指肠图像至胶囊到达结肠的第1帧图像的时间。④统计并比较两组恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应发生率。

图1 气泡存在程度Ⅰ级

图2 气泡存在程度Ⅱ级

图3 气泡存在程度Ⅲ级

图4 气泡存在程度Ⅳ级

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验；胶囊通过胃及小肠的时间以¯±s表示，行t检验；肠道清洁程度及肠道内气泡存在程度等级资料行Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁程度比较

两组肠道清洁程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组肠道清洁程度比较（n）

2.2 肠道内气泡存在程度比较

B组肠道内气泡存在程度显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肠道内气泡存在程度比较（n）

2.3 胶囊通过胃及小肠的时间比较

B组胶囊通过胃及小肠的时间显著短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胶囊通过胃及小肠的时间比较（¯±s，min）

表3 两组胶囊通过胃及小肠的时间比较（¯±s，min）

胶囊通过胃的时间 胶囊通过小肠的时间A组组别 n 45 45.80±9.13 333.58±67.52 B组 45 37.60±8.28 280.62±56.33 t值4.463 4.040 P值--＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反应比较

B组不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

小肠全长5～8 m（占全消化道的70%～75%），有较多生理弯曲，传统内镜检查在小肠疾病诊断中的应用存在较大局限性，诊断率较低［9-10］。随着内镜技术的发展，以色列Given公司于1999年研制出第一个可吞咽的胶囊内镜，改变了传统内镜机械插入的思维，操作简单，为无创性检查，患者无明显不适，可观察到以往内镜检查无法达到的小肠部位，且适应证广泛，检出率较高［11-12］。胶囊内镜检查已成为目前诊断小肠疾病的一线工具。胶囊内镜检查与结肠镜检查类似，需要充分的肠道准备，若肠腔内粪渣、粪水、气泡等较多可干扰观察，影响诊断结果。由于胶囊内镜并不具备注水充气和吸引功能，故检查前的肠道清洁准备显得尤为重要［13-14］。

口服导泄药（PEG、磷酸钠盐等）是目前最常用的消化内镜检查前的肠道准备手段。PEG是一种高分子聚合物，具有等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性等特点被作为肠道清洁准备的专用药品，可通过提高肠液渗透压，使肠内水分增多，肠腔容积扩大，加快蠕动，大量排空消化液而产生导泻效果，不影响肠道吸收及分泌，不会导致水电解质平衡紊乱。国内外多项研究均报道其有良好的清肠效果［15-16］。但是，有研究指出PEG无法有效清除肠道内残留气泡，不能改善胶囊图像质量。肠道内气泡过多，需反复冲洗、抽吸［17］。不但延长了检查时间，还会导致腹痛、腹胀等不良反应的发生，降低患者耐受性。西甲硅油是一种性质稳定的表面活性物质，可通过改变肠腔内的气泡表面张力，使气泡破裂分解，释放出的气体可被肠壁吸收，或通过胃肠道蠕动排出肠道，从而起到消除泡沫，改善观察视野的效果。西甲硅油的有效成分为二甲基硅氧烷，药理作用为物理性，不涉及化学反应，安全无毒。国内外研究表明，西甲硅油在肠道准备中具有较好的应用价值［18-19］。Zhang等［20］研究发现，西甲硅油预处理可有效改善食管、胃及十二指肠镜检查的清晰度。本研究在常规应用PEG的基础上联合应用西甲硅油，结果显示虽两组肠道清洁程度比较差异无统计学意义，但联合应用西甲硅油的B组肠道内气泡存在程度显著低于单独应用PEG的A组，胶囊内镜通过胃及小肠的时间显著短于A组，不良反应发生率显著低于A组，差异均有统计学意义，提示虽然西甲硅油对肠道蠕动及排便情况的影响不大，但其祛泡效果明显，安全性高，可获得良好的视野，缩短胶囊通过胃及小肠的时间，更好地完成胶囊内镜检查。

综上所述，PEG与西甲硅油联合应用在胶囊内镜肠道检查前肠道准备中具有较好的应用效果，有助于祛除肠腔内气泡，提高视野清晰度，缩短操作时间，利于内镜医师操作。但本研究样本量较小，相关内容仍有待后续开展大样本临床对照研究进一步分析。