盐酸右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床观察

张永红，李月

无痛胃镜检查术是胃肠道疾病中常用的诊断方式，具有操作方便、镇静满意、痛苦小等优势，因而被患者广泛接受［1］。传统胃镜检查对患者造成较大痛苦，因此近年来无痛胃镜检查被广泛应用于临床中，但在实践中若麻醉过浅，不仅会给患者带来痛苦，还增加了风险，故确保无痛胃镜检查的安全性至关重要［2］。相关研究发现，丙泊酚复合阿片类镇痛药物极易致呼吸抑制发生风险增加，影响麻醉恢复质量［3］。盐酸右美托咪定作为一种新型高选择α2肾上腺素能受体激动剂，直接作用于中枢及外周神经系统，发挥抑制交感神经兴奋、镇静、镇痛、抗焦虑等作用，明显减少应激反应和呼吸抑制［4］。本研究旨在观察盐酸右美托咪定复合丙泊酚与枸橼酸芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果，为临床应用提供实践数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月至2018年4月在本院行无痛胃镜检查的97例患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（50例）与对照组（47例）。其中，观察组男26例，女24例，年龄32～85岁，平均（62.8±7.4）岁；BMI为18～23 kg/m2，平均（（20.4±1.7）kg/m2。对照组男25例，女22例，年龄30～87岁，平均（63.2±7.8）岁，BMI18～23 kg/m2，平均（20.8±1.3）kg/m2。两组在性别、年龄、BMI等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①患者年龄30～90岁；②无内镜检查禁忌证；③无严重肝肾功能不全、凝血功能障碍及心脑血管意外；④ASA（美国麻醉师协会）分级为Ⅱ级、Ⅲ级；⑤本研究经我院医学伦理委员会审批，患者及其家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有严重阻塞性肺部疾病；②慢性支气管炎支气管哮喘发作；③具有药物滥用、过敏史；④有严重鼾症、心动过缓及过度肥胖；⑤有急性上消化道出血疾病。

1.3 麻醉方法

两组术前均常规禁饮禁食，入室后则取左侧卧位，给予鼻导管吸氧2.0 L/min，采用常规监测仪监测HR（心率）MAP（平均动脉压）及SpO2（血氧饱和度）等参数，开放上肢静脉通路。其中对照组患者静脉输注枸橼酸芬太尼复合丙泊酚，持续5 min静脉注射枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）1～2μg/kg，15 min后静脉注射丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）1.0～1.5 mg/kg，待患者意识消失后，行无痛胃镜检查。观察组患者静脉输注盐酸右美托咪定复合丙泊酚，持续5 min静脉注射盐酸右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331）0.4μg/kg，15 min后静脉注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，待患者意识消失后，行无痛胃镜检查。

1.4 观察指标

1.4.1 生命体征分别于胃镜检查前、胃镜检查时监测两组患者HR、MAP、SpO2变化，其中HR＞100次/min持续1 h判定为心动过速。

1.4.2 麻醉效果观察记录两组患者丙泊酚用量、麻醉起效时间、苏醒时间。

1.4.3 不良反应观察两组患者麻醉后药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包对研究数据进行统计处理。计量资料以¯±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查前、检查时生命体征变化比较

胃镜检查前，两组HR、MAP、SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；胃镜检查时，观察组HR、MAP、SpO2水平较检查前无统计学差异（P＞0.05），对照组HR水平较检查前显著上升，MAP、SpO2水平较检查前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组胃镜检查前、检查时生命体征变化比较（¯±s）

表1 两组胃镜检查前、检查时生命体征变化比较（¯±s）

注：与检查前比较，*P＜0.01

组别n HR（次/min）MAP（mmHg ）SpO2（%）检查前 检查时 检查前 检查时 检查前 检查时观察组 50 74.98±2.75 75.43±2.92 88.02±7.36 86.99±7.94 97.73±6.45 97.42±7.79对照组 47 75.12±2.83 99.76±5.05* 88.37±8.29 77.45±6.51 97.68±6.51 92.36±7.92*t值0.247 29.264 0.220 6.448 0.038 3.171 P值-0.805 0.000 0.826 0.000 0.970 0.002-

2.2 两组丙泊酚用量、麻醉起效时间及苏醒时间比较

观察组丙泊酚用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组麻醉起效时间、苏醒时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组发生恶心、呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率8.00%显著低于对照组25.53%，差异统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组丙泊酚用量、麻醉起效时间及苏醒时间比较（¯±s）

表2 两组丙泊酚用量、麻醉起效时间及苏醒时间比较（¯±s）

组别 n 丙泊酚用量（mg）麻醉起效时间（s）苏醒时间（min）50 124.85±20.36 11.72±1.48 8.92±1.46对照组 47 217.53±28.84 13.34±2.56 12.65±2.71 t值观察组- 18.372 3.844 8.509 P值- 0.000 0.000 0.000

表3 两组不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

胃镜是上消化道疾病诊治的主要手段，因其具有侵入性操作的特点，极易给患者带来巨大恐惧和痛苦，引发相应的生命体征变化和不良心血管反应，影响患者麻醉效果［5］。因此随着我国胃镜检查技术的不断发展，现阶段临床多采用无痛胃镜检查方式诊断该病，以提高临床诊断准确性，同时减轻患者机体应激反应［6］。

丙泊酚具有起效快、药物代谢快、半衰期短、停药后恢复迅速等特点，是临床无痛胃镜检查中的常用药物［7-8］。长期实践证实，枸橼酸芬太尼复合丙泊酚静脉输注可有效减少丙泊酚用量，增强镇痛作用及麻醉效果，进而减少相应并发症发生［9］。研究发现枸橼酸芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，与丙泊酚联合用药，易对患者呼吸、循环功能造成明显抑制作用，增加患者预后风险［10］。盐酸右美托咪定作为新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，临床具有显著抑制交感神经兴奋、强烈镇静镇痛、抗焦虑、催眠作用，因此临床麻醉效果显著［11-13］。盐酸右美托咪定无呼吸抑制作用，能有效减少麻醉药物及其他镇静药物的剂量，减轻无痛胃镜检查中患者气管插管的应激反应，维持其生命体征稳定［14-15］。全麻后极易因患者贫血、血容量不足、应激反应、不稳定情绪等因素影响而出现HR增加，甚至引发心动过速，因此本研究在给予不同麻醉药物静脉输注时，密切关注患者生命体征变化，以及早发现引起HR加快的相关因素，必要时采取应对措施［16-20］。本次研究结果显示，胃镜检查时，观察组HR、MAP、SpO2水平较检查前无显著性差异（P＞0.05），对照组HR水平较检查前显著上升，MAP、SpO2水平较检查前显著降低（P＜0.01）；观察组丙泊酚用量明显少于对照组，麻醉起效时间、苏醒时间均明显早于对照组。结果表明盐酸右美托咪定复合丙泊酚与枸橼酸芬太尼复合丙泊酚静脉输注比较，可更有效减少无痛胃镜检查患者相关应激反应，稳定患者生命体征，提高麻醉效果及促进麻醉后苏醒。

此外，本研究结果显示，观察组麻醉后出现恶心、呕吐、呼吸抑制、舌后坠等不良反应发生率（8.00%）显著低于对照组（25.53%）。说明盐酸右美托咪定与丙泊酚的药物安全性较高，两者联合应用发生药物不良反应的几率较少。

综上所述，对行无痛胃镜检查患者给予盐酸右美托咪定复合丙泊酚静脉输注，可稳定患者生命体征，丙泊酚用量小，麻醉起效快，清醒时间早，有效减少心动过速或体动等应激反应，药物不良反应少，值得推广应用。