ADL查房让患者回归生活

文/本刊记者 郭潇雅

ADL查房让治疗师化身为“贴身管家”，帮助丧失肢体功能的患者在短期内重新恢复倒水、吃饭、洗澡、穿衣等生活技能。

对于脑损伤导致肢体功能丧失的患者，平常的倒水、吃饭、穿衣、洗澡等简单的生活能力可能也一并丧失。这类患者在普通的康复治疗医院，想要重新恢复肢体功能和生活能力，要半年至一年时间，而且在大多数康复医院的治疗中，医生往往会遇到一个难题，即患者在治疗室可以完成医生教给他们的日常生活技能，但离开治疗室后就完全换了个人，又回归到依赖他人照顾的局面。

为了解决这个存在已久的问题，福建中医药大学附属康复医院（福建省康复医院）作业治疗部从2019年2月下旬开始，推出了一项创新康复训练服务—— “ADL查房”，治疗师不仅要帮助患者进行康复训练，还要在病房内“贴身”教患者学习倒水、吃饭、洗澡、穿衣等生活技能，帮助丧失肢体功能的患者在短期内重新恢复功能。

据了解，福建中医药大学附属康复医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等康复专科医院，2016年通过国际康复质量认证委员会（CARF）最高级别三年期认证，是国家中医药管理局华东地区康复区域诊疗中心、福建省康复医学中心，也是世界物理治疗联盟（WCPT）、世界作业治疗联盟（WFOT）专业认证的实习基地，2016-2017年连续两年进入艾力彼“中国医院竞争力·康复医院排行榜”全国前五。

ADL查房项目开展一个多月来，已经让数十名患者在一个月内就恢复原本需要半年甚至一年的生活能力。

探索制定查房规范

ADL（activities of daily living）是日常生活活动的英文翻译，在国外，虽然并没有ADL查房的报道，但著名康复医院的作业治疗师们常常走进患者的病房对其进行ADL训练，主要开展方式是“一对一”的训练和指导，深受患者和家属的好评。

福建中医药大学附属康复医院团委书记余彬告诉《中国医院院长》，医院率先开展ADL查房服务有三方面原因，首先，以往作业治疗师通常局限在治疗室内开展ADL训练，患者在治疗室学会了翻身、穿衣、进食等ADL，但回归病房后，由于病房环境的限制、家属的陪护、对ADL训练不重视等因素，这些回到病房的患者，又成了需要家属帮助，甚至完全依赖家属完成ADL的局面，导致治疗师对患者的ADL训练成了形式化的东西，毫无实际意义。

其次是在平时的工作中，可以从部分患者的训练效果中体会到，当患者主动去完成ADL的时候，自控感、自信心、成就感会发生巨大的改变，从“患者”的角色逐渐转变为自己生活的“主导者”。

再次是考虑到患者住院期间，大部分接触的环境是病房，作业治疗师若能好好利用病房这个环境，将其作为“治疗室-病房-家庭”之间的一个过渡环节，就能真正地做到帮助患者顺利回归家庭。

为此，医院的作业治疗师团队从2016年开始着手探索ADL解决方案，同年成立了“脑卒中患者入院宣教小组”，灌输给患者及其家属正确的康复理念，明白ADL训练的重要性。随后又开展了“神经康复病房OT早期介入”，作业治疗师每周1～2次走进病房进行ADL的训练与指导。前期工作为今年“ADL查房”的正式开展打下了良好的基础。

福建中医药大学附属康复医院作业治疗部副主任蔡素芳说道，医院十分重视ADL查房的开展，为了保证ADL查房质量，专门制定了《ADL查房制度》《ADL查房流程》《作业治疗部ADL查房记录》《作业治疗师ADL培训考核》等一系列规章制度。

1 治疗师和医护人员一起训练患者吃饭技能。

2 治疗师在教患者洗手。

3 治疗师在训练患者翻身能力。

4 治疗师在训练患者穿衣能力。

蔡素芳介绍，在查房流程方面，大致可概括为“确定名—填写查房登记表—通知患者—集合医护—ADL查房—组长监督—汇报训练进展—反馈与改进—科室主任签字”。ADL查房培训涵盖新员工入职培训和日常科内业务学习，内容包括ADL查房整套方案和流程，ADL训练基本技能、查房制度等，员工完成教学培训任务后，还须经过严格的考核才能上岗开展ADL查房。

目前，ADL查房已经成为该院每位作业治疗师每周的必要工作内容，也已纳入作业治疗部质量控制的考核指标之一。

效果显著适宜推广

“原来我真的可以自己去完成自我照顾的活动，这样我就不要一直依赖其他人了。”今年75岁的老罗通过ADL查房训练，两周后就学会了拿纸杯，一个月就学会自己拿筷子吃完了1/3碗的饭。

“ADL查房项目开展一个多月来，已经让数十名患者在一个月内就恢复原本需要半年甚至一年的生活能力。因为效果显著，目前ADL查房已在神经康复、骨伤康复、肿瘤康复、老年康复等科室开展。”福建中医药大学附属康复医院作业治疗部组长王辉说道。

在王辉看来，治疗师开展ADL查房可以总结出三个重点。一是与医生护士沟通，加强医、护、师的团队合作。查房前责任治疗师与患者的主管医生护士进行沟通，提高其对查房内容及相关知识的了解，延续查房后的监督作用。建议医生护士参与查房过程，了解患者在实际环境中的活动情况，治疗师应向医护人员说明患者错误的活动方式，以提高医护人员在非治疗时间对患者的督促作用。

二是与家属的沟通。患者将治疗室学到的技能应用在实际环境中会有重重阻碍，尤其是家属的过度帮助。治疗师应在查房过程中与家属交流，收集反馈信息并提出建议，同时了解患者平时在实际环境中的活动情况和家属自身的需求。只有家属意识到让患者主动参与ADL查房的重要性，才能使患者更好地回归家庭生活中。

三是患者将治疗室内学习的技能泛化至实际环境中。此为ADL查房的关键环节，治疗师在入院时要了解患者的作业需求并依此制定目标和计划，查房的项目便是因此作业需求而定。首先让患者将需求活动在实际环境中操作一遍，然后治疗师发现问题并提出解决方案及建议。这一环节可增加患者正确完成ADL活动的能力，同时也可加强患者的主动参与意识，让其感觉被重视。

对于ADL查房经验的总结，余彬希望推广到更多的康复医疗机构中，他说：“我们希望更多医疗机构能够开展ADL查房，因为这种查房模式并不是很难进行，不需要使用高昂的机器设备，但却实实在在有利于患者回归正常生活。基层医院或者小型康复机构可能有一定的局限性，但每个医院都可以做出具有自己特色的ADL查房模式。”

余彬表示，下一步，医院将对暂未开展ADL查房的科室进行作业治疗的专业宣讲，促进不同科室、不同专业的学科融合。在目前规律查房的基础上，让ADL查房更加常规化，更持续地督促患者和家属在非治疗时间参与日常训练。同时，医院还会优化ADL干预整套方案中每个环节的衔接，包括入院宣教、床旁ADL训练、ADL查房、家访服务等，使各个环节更加环环相扣，更系统、更全面地提升患者的自理能力，真正达到回归家庭的目标。