精细管理 寻向未来

文/本刊记者 吴佳男

创建现代医院管理制度任务紧迫，绩效考核大幕拉开，公立医院正迎来新的发展周期。

抓住绩效考核的“牛鼻子”，熟练运用大数据和人工智能，发力DRG付费等手段或工具是推动公立医院完善现代医院管理制度的利器。

“公立医院建立健全现代医院管理制度的号角已经吹响，落实医院章程，更快推进党委领导下的院长负责制，已成为广泛共识。”

5月18日，由《中国医院院长》杂志、中国医院院长网主办，济川药业集团独家支持的中国医院管理者论坛泰州峰会在江苏省泰州市召开，来自全国各医疗机构的300余名医院管理者参与了本次峰会，共同畅谈中国公立医院管理的进阶之道，分享中国公立医院的绩效管理智慧。

筹谋医院管理新生态

“当下，公立医院改革已过渡到由单项突破转向系统集成，由打好基础转向提质增效，由摸着石头过河转向制度建设阶段。”峰会开幕式上，国家卫生健康委体改司公立医院改革处副调研员陈岩首先介绍了近年来公立医院综合改革的进展和成效。在她看来，自2010年开始，改革从试点探索，到之后的全面推开，当下已进入巩固深化阶段。在此过程中，应一手抓内部管理，一手抓外部治理。

“内部管理”，重点应围绕“定位、章程、制度、人员、文化、惠民”做文章，实现医院管理的规范化、精细化、科学化；“外部治理”，重点是处理好政府与医院的关系，合理界定政府作为公立医院出资人的举办、监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。

“现代医院管理制度不是一个即时的、临时的命题，是历史留给中国当代卫生工作者的重大命题。”全国政协委员、中国医院协会副会长方来英的演讲关键词为“现代”“医院”“治管”。在他看来，现代化医院治理，应在“规模大型化”基础上，做到学科精细化、人才结构化、所有权与管理权分离，发挥党委领导下的院长负责制的重要作用等。“不要简单地把党委集体领导等同于西方现代企业制度的董事会相关机制。”

《当前公立医院管理中的几个问题》，这是苏州市卫生健康委主任谭伟良的演讲题目。他提及的“几个问题”，相对应的分别为政策和医疗环境对公立医院的运行规则提出的新要求，医院管理应致力于精细化，医院获得进一步发展应打造整合型服务体系。“急症型、手术型、数字型、协同型、研究型、人文型医院建设，以及内科外科化、外科微创化、微创精准化，这些定位与理念，应是未来医院管理者战略中的关键所在。”

“在推动医院发展路径上，绝大多数医院中书记和院长的理念是一致的。”演讲之初，北京大学第三医院副院长王健全表述了对“党委领导下的院长负责制”这一当下热门话题的个人理解。在他看来，把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员，一般应当进入医院党组织领导班子。“党委书记不参加院办公会。”

首都医科大学附属北京友谊医院副院长潘峰表示，政策早已明确了现代医院管理制度的内在目标。“以绩效管理为最重要抓手，很多问题解决起来就不会那么复杂。”在他看来，绩效管理是“指挥棒”和切入点，通过持续提升职工、科室以及医院的绩效水平，最终可实现医院战略目标和治理机制的完善。

现代医院管理制度和绩效管理成为本次会议研讨的核心内容。

再造医院绩效新法则

下午论坛上，各演讲者论题集中于“绩效管理”。“近年来，各级医院在运行机制、工作效率、绩效考核等方面有了很大进步，但这些进步和成长是否和日新月异的医疗技术需求、日益增长的人民健康需求相适应，在共同脉动？”作此发问后，北京大学第一医院院长刘新民表示，“医院应因时而动，思考在前，吃透政策，运用智慧应对，发力DRG付费，熟练利用大数据和人工智能，抓住绩效考核的‘牛鼻子’”。在他看来，以上“工具”与手段，是更快推动公立医院完善现代医院管理制度的利器，也是聚焦未来，进一步深化布局的根本。

“三级医院应巩固在医疗服务体系当中的功能与定位，紧跟时代脉搏。”如何“巩固”？上海长海医院的经验是“以病种绩效管理推进学科特色发展”。该院院长钟海忠表示，医院确定这一思路，经历了深入思考，最终形成了一整套与医院功能定位、凝练诊疗特色、技术创新发展、高端人才培养、临床路径管理，以及绩效评价激励相结合的特色衔接、重点突破的思路，进而展开大力实践。“重要目标是建设研究型科室，培养研究型医师，发展研究型病种，最终打造研究型医院。”

“中日友好医院的绩效考核开展较早。”中日友好医院运营与信息部常务副主任任在方介绍，自2016年开始，在绩效层面，中日友好医院将重点确定在考核医疗效率，同时兼顾医疗质量与安全上。其后三年内，目标逐渐扩及医护分开，考核到组到人，按月、季、年对效率、质量、运营、管理等进行综合考核。

“接下来，将从以激励工作量和效率为主，逐渐向对质量安全的考核与保障、对学科建设发展的激励转型。”他个人建议，在绩效管理考核指标的选择上，友院亦应注重敏感度、普适性和精细化，因为指标少，则相关绩效数据波动幅度不易把控；指标多，则重点不清，导向不明。

今年年初，湖南省人民医院原院长祝益民履新湖南省卫生健康委副主任。在他看来，“精心服务”“精准医疗”和“精细管理”是现代医院管理的重要内涵。“精，可以理解为更好，更优；细，可解释为更加具体。在此过程中，还应强调医院各层级的执行力和规范性，更关注细节。”而在创建现代医院管理制度这一大的目标下，他建议各医院要花大力气推进新技术应用与学科建设，以及人文医院建设。

在医院内部绩效管理上，哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记赵长久指出了“四大维度”，提出了“四大任务”。在他看来，这一分析事关医院战略关系和战术原则：内部管理精细化，推动医疗质量提升；运营效率的提升，事关近期收益；关注长期成长，则能打通持续发展通道；致力于外部评价体系建设，则可实现患者满意度的长长久久。

“本次峰会，是在‘现代医院改革试点’‘加强公立医院党的建设’等背景下召开的一次重要会议，必将为推动医院管理改革、加快高质量发展留下浓墨重彩的一笔。作为深具社会责任的企业，我们愿倾尽全力与各级医疗机构、学会共同构建捍卫人民群众健康的共同体，致力于推进我国健康事业高质量发展。”济川药业集团执行总经理刘俊在峰会演讲中如此表示。