以“智慧”诠释老大哥的担当

文/本刊记者 张晓利

医院发展的同时，带动基层医疗机构，实现省域分级诊疗，是河南省人民医院作为老大哥借智慧领航的新启程、落脚点。

2016年3月，投入近3亿元的互联智慧平台，在河南省人民医院（以下简称“河南省医”）正式上线。该平台因其宏大，且符合省情的逻辑，一上线，就引起了极大的关注。

“这个平台被院领导寄予了厚望，同时也让基层医疗机构看到了机遇。”分管副院长孙培春道出背后的主要逻辑。“一方面，在信息化时代，河南省医有意将实体医院全流程医疗服务向移动互联网延伸，从而实现线下到线上的战略布局。另一方面，医院旨在以信息化为载体，以互联智慧健康服务为特色，探索建立‘分工明确、覆盖广泛、资源共享、互联智慧、服务同质、便民惠民’的分级诊疗服务体系，引导优质医疗资源下沉，提升基层卫生服务水平。”

同时，医院敏锐地捕捉到，人工智能辅助医学治疗时代已开启。于是，2017年6月6日，医院作为河南首家，引入了沃森智能肿瘤会诊中心（以下简称“沃森”）。

在启动仪式上，医院道出了自己的考量。医院希望，与人工智能医疗系统合作能够增强与国际医疗机构、顶级医院的交流和合作，缩小与国际顶级医院诊疗水平方面的差距；同时，通过互联智慧分级诊疗服务体系与沃森肿瘤系统的结合，促进分级诊疗的深入开展，让更多医务人员肿瘤诊疗技能得到大幅提升，让河南的肿瘤患者尤其是基层患者得到更加规范、标准、精确、高效的肿瘤诊疗 服务。

不难发现，打造智慧互联平台、引入决策辅助诊疗系统，均为医院发展的同时，带动基层医疗机构，实现省域分级诊疗。那么，具体而言，智慧互联平台发挥着怎样的辐射带动作用呢？医院又是怎样借助决策辅助诊疗系统，自强和助力基层的呢？

成长的历程与战略使然

迎着朝阳，沿郑州市金水区纬五路从西向东走，与经三路交叉口处，一个建筑群必定映入眼帘。它就是河南省医，根植于中原大地115年的百年老院。

从1904年，省医前身中华基督教内地会在开封创办“福音”；到50年代，医院更名河南省人民医院，并随省政府迁址郑州；再到现在，河南省医已形成阜外华中心血管病医院、河南省立眼科医院、河南省医省直第一医院、河南省医省直第二医院多区多院的组织架构。同时，医院下设急危重症医学部、生殖医院、脑血管病医院、国际医疗中心多个院中院。

每一个分支展开来都是一个精彩的故事。115年的鎏金岁月，绘制了医院精彩的历史画卷。

与此同时，互联网+、人工智能等科技浪潮，逐渐渗入医疗行业。这对医疗机构是机遇，也是挑战。在医院蓬勃发展的良好基础上，如何顺势而为，逐浪潮头，是萦绕在河南省医管理者脑海中的重要课题。

“将实体医院全流程医疗服务向移动互联网延伸，从线下到线上”成为了多区多院格局形成后，河南省医的又一战略，孙培春介绍着医院内部发展的逻辑。

另一维度，河南省医历史积淀深厚，实力路人皆知，常被省内基层医疗机构，亲切地称为“老大哥”医院。如何发挥升级龙头医院带动作用，在医院内部服务患者的同时，为基层医务人员医术水平的提高助力，成为河南省医领导班子思考的焦点之一。

孙培春称，大医院排长队、看病难，小医院门庭冷、少人来，是我国医疗资源不平衡、区域差异明显的一个具体缩影，在人口基数大的河南省更是不例外。充分了解基层的处境和“联大靠强”的意愿后，河南省医决定搭建互联智慧平台，牵手基层医疗机构。

2015年12月30日，河南省医与巩义市人民医院签订了“互联智慧分级诊疗服务体系建设”协议。自此，河南省医开始了面向全省百余家基层医院的互联智慧服务。

基于此，近年来，围绕“人才、学科、互联智慧健康服务”工作主线，坚持“多区多院规模适度、重点学科特色突出、内涵发展文化引领、互联智慧健康服务”发展战略，全力构建以多区多院为实体、以互联智慧健康服务为全域功能的医疗健康服务系统，成为河南省医发展逻辑的内核。

互联智慧诠释大哥担当

互联智慧平台到底如何发挥老大哥的担当，为基层医疗机构助力呢？孙培春侃侃而谈，分享着医院探索的经验和成果。

其一，医院建设了河南省医互联智慧分级诊疗协同平台，与基层医疗机构签订协议，实现与基层医疗机构之间手术、麻醉、急救、重症监护等信息系统的互联互通，并以专家坐诊日、专家手术日、专家多学科会诊日、专家远程查房日等形式下沉优势资源。

孙培春称，为保障分级诊疗有序进行，医院推行了地图式责任管理，即院领导按地市分片包干负责，临床专家作为联络专家、首席学科专家或名誉院长、副院长，联络员地图式定位管理，形成“院领导包片+首席学科专家负责+联络员协调”工作机制，同时探索、推广固定医院、固定时间、固定专业的“三固定”工作模式。

“互联智慧分级诊疗服务体系，不仅使患者可以就近享受省级专家的服务，而且还能节省大量时间、人力成本。”经常参与帮扶的乳腺外科主任李文涛如是说。

截至2017年2月底，河南省医已与全省17家市级医院、111家县级医院建立起资源共享、分工明确的互联智慧分级诊疗服务体系。

其二，河南省医积极搭建各级平台，建设了功能齐全、设施先进、配备精良的“互联智慧分级诊疗医学中心”，下设远程会诊中心、综合调度服务中心、学科联合中心等五个分中心，配置了16人的工作团队，将院前急救、院内分诊、双向转诊、远程会诊、重症监护、手术示教、手术指导、康复指导等业务进行融合应用、综合调度。

值得关注的是，除了与河南省地市级、县级协作医院信息互联，河南省医还建立了河南首个“直联”国外医疗机构的国际远程会诊平台，与UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）、梅奥诊所实现互联互通，与解放军总医院、上海交通大学附属瑞金医院等23家国内知名医疗机构建立远程协作，为疑难罕见病例提供远程病理会诊和多学科会诊。

“如此一来，互联智慧分级诊疗医学中心，实现了向上可与国内外知名医疗单位交流、向下能与基层医疗单位协作的格局。”肿瘤内科主任高天慧讲道。

其三，医院还以省医优势学科为依托，建立了眼科、心血管内科、急危重症医学科、生殖医学、影像等22个互联智慧学科联盟，开展学科间精准帮扶。

其四，在省内率先独立设置全科医学科，与周边基层医院相互联合，建立“延伸病房”， 建立覆盖“全科门诊—全科病房—日间病房—延伸病房—社区基层实践基地—慢病健康管理中心—社区联盟”的立体化全科发展模式，形成同基层医疗机构上下联动、急慢分治、双向转诊的分工协作机制。

“通过互联智慧、远程会诊等信息化手段，有效下沉优质资源、服务基层，从而把分级诊疗政策形成的外在推力，转化为合作共赢的内在动力。”孙培春总结。

目前，互联智慧平台更加健全，并形成特色品牌，受到国务院医改办的高度肯定。赞誉的背后，充分印证了河南省医作为河南省龙头医院，走出了一条符合省情的分级诊疗道路。

沃森是助手，是朋友，也是老师。可贵的是，沃森在提供权威的、循证的、个性化、规范化的治疗方案的同时，还会详细标注选用方案依据，告知不同方案的疗效及存在的风险。

辅助诊疗赢多学科赞誉

在一次演讲中，孙培春以出租车司机在熟悉的道路上使用导航为例，解释“沃森”对于临床的意义。“导航一是让乘客知道没有走弯路，二是提醒司机哪里有限速、红绿灯等交通提示。沃森同样如此，一方面让患者清晰治疗方案的可靠性，另一方面，为医生提供参考借鉴，更重要的是通过信息化的手段、智能决策系统提升基层医疗机构的服务能力。”那么，一年多来，“沃森”是否实现医院寄望了呢？

采访发现，“沃森肿瘤智能联合会诊系统”已在河南省医乳腺外科、肿瘤内科、放疗科大展拳脚，赢得患者、医生、医院的认可。

根据乳腺外科的特点，李文涛畅谈沃森带来的影响。“人工智能，可帮助医生快速、高效地掌握最新知识。”他分析，医生需要终身学习，然而一个人的学习能力、大脑对数据处理能力均有限，尤其是乳腺外科指南更新快，治疗手法多样。“而人工智能的超级大脑，恰恰弥补了这一不足。”

“沃森是助手，是朋友，也是老师。”在他看来，沃森可贵的是，在提供权威的、循证的、个性化、规范化的治疗方案的同时，还会详细标注选用方案依据，告知不同方案的疗效及存在的风险。“如此详尽的循证依据，可使青年医生深入学习，提高青年医生对方案的认识；同时，对研究生教学、规培医生的规范化培训均大有裨益。”

另外，医院还可借助沃森与基层医疗机构远程联合会诊。“沃森根据大数据提供精准、客观的治疗方案，而远程会诊专家往往能给出本土化的优化方案。如此一来，不仅节约了到基层的时间、人力成本，还可以把规范化、本土化的治疗方案带给基层医疗机构。”

“把理性数据变为感性知识。”在谈及本土化时，李文涛表示，运用沃森这一决策助手，需要医生把冷冰冰的数据转为有温度的诊疗。如，在临床诊疗过程中，须把患者的并发症、教育背景、知识、经济状况考虑进去，等等。

高天慧对沃森对医生的获益发表了与李文涛类似的看法。她补充道，每个专业都有自己的习惯和局限性，沃森更客观、全面，可帮助资深医生打开思路，尝试那些平时应用少，但效果不错的治疗手段。

她分析，与乳腺癌单病种不同，肿瘤内科的癌种多样，病情复杂，治疗方案的确定往往与医生的经验有很大相关性，而沃森则根据患者病情，给予客观的、有证据支持的治疗方案，大家更信服。

同时，高天慧尤为欣赏沃森对教学的帮助。她以目前国际上最为通用的肿瘤分期系统——TNM分期系统为例，“输入到此处时，只要点击下拉框，就可以看到TNM分期的详细描述。这样可以让医学生进一步熟悉具体如何分期，而精准分期恰是精准治疗的前提。”

目前，肿瘤内科已有近200名患者借助沃森，开展了治疗，且取得了良好的治疗效果。

同样，放疗科对沃森的感触颇深。“沃森可以提高放疗率。”放疗科主任韩倩坦言，对某些肿瘤来讲，放疗性价比高、见效快，但放疗在我国的重视率相对比较低。“当下，中国放疗率不到30%，还不足美国放疗率的一半。”

她分析，虽然很早以前医院就开展MDT，但每个医院的科室发展程度不同，MDT的结果较容易偏向于科室发展比较好的科室所采用的技术和手段。而沃森的推荐意见会较少人为的思考，会更客观。“沃森的推荐治疗方案，有助于各科室协作，增强科室之间的黏性。”这是她欣赏沃森的原因之一。

另一维度，在放疗领域，个体化明显，也很难从指南中找到可参考借鉴的经验。“而借助沃森系统，可以帮助年轻医生找到可参考借鉴的经验，进行规范化诊疗。”

三位主任均特别期待，沃森可以与医院内网链接，这样可以省去提炼病历、输入病历的时间，进一步节约时间，缩短诊疗周期。同样相信，在即将到来的5G时代，智慧医疗将能更好地发挥价值。