急性脑梗死患者心电图ST-T改变临床特点分析

张虚琴，马莉，史俊

（1.溧阳市人民医院功能科；2.功能科；3.神经内科，江苏溧阳 213300）

急性脑血管意外时，常引起心脏功能及心电图的继发性改变，通常我们描述这种现象为脑心综合症，ST-T改变是脑心综合征最常见的心电图表现[1]，但ST-T改变的变化形式较多，因此，本研究通过对2017年11月-2018年6月在我院住院的202例急性脑梗死患者心电图表现及临床资料进行分析，旨在探讨急性脑梗死患者心电图ST-T改变的临床特点。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入2017年11月-2018年8月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者共202例，年龄47岁-88岁，平均年龄（65.2±10.6）岁。纳入标准：（1）窦性心律；（2）头颅CT或MRI示有急性梗死灶。设备与方法：入院时采用纳龙aECG-18U心电图仪进行12导联常规心电图检查。ST-T改变定义[2]为：（1）ST段抬高：以R波为主导联ST段抬高＞0.1 mV（V1-V4导联抬高＞0.4 mV）。（2）ST段下移：以R波为主导联ST段压低＞0.05 mV（III、aVL导联压低＞0.4 mV）。（3）T波改变：低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1/10（III、aVL、aVF、V1-V4导联除外）；倒置：I、II、V4-V6导联T波方向与QRS波主波方向不一致。通过NIHSS评分判断梗死严重程度。依据心电图表现，将纳入的患者分为无ST-T改变组（116例）和有ST-T改变组（86例）进行比较及相关因素分析。

1.2 统计学处理 所有数据均采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归分析相关影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死患者心电图ST-T改变特点 分析202例急性脑梗死患者心电图，无ST-T变化者116例（57.4%），有ST-T改变者86例（42.6%）。在有ST-T改变者中，表现为ST段压低伴T波改变者有40例，占46.5%；表现为单纯T波改变者36例，占41.8%；表现为其他类型ST-T改变者较少，ST段抬高伴T波改变者仅5例（5.8%），单纯ST段压低者仅3例（3.4%），单纯ST段抬高者仅2例（2.3%）。

2.2 两组患者基本资料比较 与无ST-T改变的患者相比，有ST-T改变的患者中女性居多（35.5%vs65.1%,P=0.001），年龄较大（69.86±11.39vs73.18±10.51,P=0.03），NIHSS评分较高（3.74±2.96vs5.90±4.35,P=0.001）。见表1。ST-T改变的相关影响因素：在校正了患者性别和年龄因素后，对纳入患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、HCY、NIHSS评分等可能的影响因素进行Logistic回归分析。分析显示，急性脑梗死患者心电图ST-T改变与血压、血糖、血脂、HCY等无明显相关性，与NIHSS评分呈正相关（P＜0.05）。

3 讨论

目前认为脑心综合征心电图异常的主要原因是脑部损伤导致神经-体液的调节障碍。心电图ST-T段反应的是心室复极的过程，通常ST-T段压低代表的是心内膜下心肌损伤，ST-T段抬高代表的是心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血），在排除室内传导阻滞和左室高电压后，ST-T段抬高主要见于心肌缺血，而脑心综合征时心肌缺血非主要因素，因此发生率低。ST段压低伴T波改变的发生率较单纯的ST段压低及ST段抬高高。

对无ST-T改变和有ST-T改变两组患者进行临床资料比较，发现有ST-T改变组年龄大，女性多见，NIHSS评分高。年龄是心脑血管疾病主要高危因素，老年患者自身调节功能减弱，各项研究都表明老年人ST-T改变发生率高。除年龄外，本研究中ST-T改变还存在性别差异，女性发生率高，这可能是由于女性心电图T波改变除了心肌缺血外，还与女性激素分泌及心脏自主神经功能紊乱相关[3]。

综上所述，ST段压低伴T波改变及单纯T波改变是急性脑梗死患者心电图ST-T改变常见表现，急性脑梗死患者心电图ST-T改变与性别、年龄、卒中严重程度相关。观察和了解急性脑梗死后心电图ST-T改变临床特点，有助于我们对发病机制的探讨，对病情的评估和积极干预。同时，对于其中不常见的心电图ST-T改变，提醒我们需要重点关注和动态观察，避免疏漏。

表1 两组患者基本资料比较（Mean±SD）