rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的临床观察

冀战一，赵俊杰，杨春华

（周口市中心医院神经内科一病区，河南 周口 466000）

急性脑梗死是由于脑血供突然中断引起的脑部组织坏死。主要由于脑部动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑部供血不足而发病；部分患者也因异常物体通过血液循环进入脑动脉或颈动脉，造成血流阻断或血流量骤减，导致相应支配区域的脑组织软化、坏死[1]。该病临床多表现为头痛、眩晕、耳鸣等，可伴有肢体活动障碍或半身不遂，严重者可发生昏迷不醒，威胁患者生命[2]。rt-PA静脉溶栓是治疗急性脑梗死的常用方法，可有效改善预后，为患者后续治疗奠定基础[3]。但是，rt-PA静脉溶栓临床使用时存在一定的局限性，时间窗相对较窄[4]。研究表明，将rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死能减轻患者神经功能缺损，有助于降低炎症因子水平[5]，但是该结论有待验证。因此，本研究以2015年1月—2018年1月我院收治的急性脑梗死患者200例为研究对象，探讨rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年1月我院收治的急性脑梗死患者200例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各100例。对照组男58例，女42例；年龄59～89岁，平均年龄（75.48±6.77）岁；病程1～6 h，平均病程（3.48±0.94）h。观察组男56例，女44例；年龄60～87岁，平均年龄（76.11±6.73）岁；病程1～5 h，平均病程（3.51±0.97）h。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中急性脑梗死临床诊断标准；②符合rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐治疗适应证者；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

排除标准：①合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病者；②既往颅内出血、近3个月头颅外伤史者；③合并脑梗死、心肌梗死史及活动性出血者。

1.3 方法

对照组：采用rt-PA静脉溶治疗。取注射用阿替普酶[爱德药业(北京)有限公司，国药准字：S20030095]0.9 mg/kg（药物最大剂量为90 mg），先在1 min内静脉推注10.0%阿替普酶，剩余剂量在60 min内静滴完毕，溶栓治疗24 h内避免使用抗凝、抗血小板聚集药物。对于治疗后24 h无禁忌症者给予阿司匹林（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字：H51020355）200 mg，qd。观察组：在对照组基础上联合丹参多酚酸盐（上海绿谷生命园医药有限公司，国药准字：Z20050246）治疗，200 mg混合250 mL 0.9%氯化钠注射液中，ivgtt，qd，两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标

①美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用NIHSS量表评估两组患者治疗前、治疗24 h、3 d及7 d后神经功能缺损情况，量表总分42分，分值越高，神经缺损越严重[7]；②炎症因子水平。两组治疗前、治疗7 d后次日早晨取空腹血3 mL，离心15 min，速度5 000 rpm，血清分离完毕后采用酶联免疫吸附试验测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6及IL-1β水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[8-9]；③预后。记录并统计两组治疗7 d后颅内出血、症状性颅内出血、心力衰竭、肺部感染及死亡率。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS量表评分比较

两组治疗24 h、3 d及7 d后NIHSS量表评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较

两组治疗7 d后hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组NIHSS量表评分比较

2.3 两组预后比较

观察组治疗7 d后颅内出血、症状性颅内出血、心力衰竭、肺部感染及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组炎症因子水平比较

表3 两组预后比较

3 讨论

急性心肌梗死具有发生率高、死亡率高、治愈率低等特点，发病后如果治疗不当，可威胁患者生命。rt-PA静脉溶栓是临床上治疗急性脑梗死常用方法，其时间窗内效果已经得到证实，可有助于减少脑梗死生存患者的残疾率[10]。rt-PA是利用基因工程技术重组制备而成，对纤维蛋白具有较高的亲和力，用药后能生成大量的纤溶酶，具有较强的溶栓作用。丹参多酚酸盐是从丹参中提取，具有活血、化瘀、通脉的功效。该药可增加缺血区脑血流量，抗血小板聚集，对缺氧引起的线粒体损伤有保护作用，并有较强的抗氧化和清除自由基的作用[11]。动物实验结果表明，丹参多酚酸盐能减轻急性脑梗死大鼠的脑组织水肿，最大限度保护脑部组织损伤。临床上将rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐用于治疗急性脑梗死的效果理想，能发挥两种药物的优势，有助于改善患者预后，降低死亡率[12]。本研究中，两组治疗后24 h、3 d及7 d NIHSS量表评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗7 d后观察组颅内出血、症状性颅内出血、心力衰竭、肺部感染及死亡率均显著低于对照组（P＜0.05）。说明rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死有助于改善患者神经缺损，减少不良并发症的发生及死亡率，利于患者恢复。

急性脑梗死的发生、发展是一个多因素参与过程，常伴有炎症因子的变化，hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β均为炎症因子，在急性脑梗死患者中水平会迅速升高，且不同炎症因子之间相互作用，相互影响，产生炎症联级反应，进一步加剧疾病的发生、发展。为了提高临床疗效，治疗过程中应加强患者生命体征检查，动态测定炎症因子水平，善于根据监测结果调整治疗方案，使治疗更具科学性，促进患者早期恢复。本研究结果显示，治疗7 d后观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β水平均显著低于对照组（P＜0.05）。说明rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐能有效降低急性脑梗死患者的炎症因子水平，控制疾病的发展。

综上所述，rt-PA静脉溶栓联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死能减轻患者神经功能缺损，降低炎症因子水平，有助于改善患者预后，值得推广应用。