米非司酮联合孕三烯酮对腹腔镜卵巢囊肿摘除术后血清性激素水平的影响

孙月荣

（河南省驻马店市妇幼保健医院妇产二科，河南 驻马店 463000）

卵巢囊肿属于临床常见肿瘤，各个年龄段均可发生，其中以20～50岁女性最为常见，患者常伴有下腹部不适、月经不调、腹部肿块、压迫症状、阴道出血等症状，严重者可导致不孕[1]。腹腔镜卵巢囊肿摘除术是目前临床治疗卵巢囊肿的重要方法，具有创口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，患者的接受度高，但术后仍存在治愈率低、易复发等问题[2]。因此，如何有效提升临床疗效、降低术后复发率成为临床研究的重点。目前，临床上常于腹腔镜手术后辅以药物进行干预，以提高疗效。为寻求最佳的治疗方案，本研究主要分析米非司酮联合孕三烯酮对行腹腔镜卵巢囊肿摘除术患者的临床疗效及术后血清性激素水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年2月于我院行腹腔镜卵巢囊肿摘除术的106例患者，利用随机数字表法分为两组，各53例。对照组年龄21～46岁，平均年龄（33.48±4.17）岁；病程2～21个月，平均病程（11.63±2.57）个月；其中Ⅱ期26例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。观察组年龄22～45岁，平均年龄（33.19±4.12）岁；病程2～19个月，平均病程（11.49±2.48）个月；其中Ⅱ期25例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者均经术后病理检查为卵巢囊肿；②均签署知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌症者；②有激素治疗史者；③合并器质性疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并免疫性疾病者；⑥依从性差者。

1.3 方法

两组均行腹腔镜卵巢囊肿摘除术治疗，均于月经干净后3～7 d内进行手术治疗，术中全面探查盆腔情况，确保盆腔粘连完全分离，切除过程中密切观察电凝情况，避免损伤卵巢囊肿以外的组织，所有患者术后均采用抗菌药干预。对照组术后1周给予注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma，注册证号：H20140298，规格：3.75 mg），肌注，3.75 mg/次，每隔28 d肌注1次，共用3次。观察组术后采用孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H19980020，规格：2.5 mg），po，2.5 mg/次，2次/周；米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20000648），po，10 mg，qd，均服用 3个月。

1.4 观察指标

①临床疗效。②血清激素水平：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P），均于术前月经来潮第3 d及手术治疗3个月后首次月经第3 d采集患者静脉血3 mL，采用放射免疫法测定；③记录两组不良反应，包括恶心呕吐、乏力、盆腔痛、痛经加重等；④随访12个月，记录两组复发率。

根据患者改善情况判定临床疗效，包括显效：下腹部不适、月经不调、腹内包块、压迫痛等症状消失，盆腔结节消失；有效：临床症状明显改善，盆腔结节变软、缩小，疼痛减轻；无效：临床症状及盆腔结节触痛症状均无改善，甚至加重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血清性激素水平

治疗前，两组FSH、LH、E2、P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FSH、LH、E2、P水平均较治疗前改善，且观察组FSH、LH水平高于对照组，E2、P水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组FSH、LH、E2、P水平比较

表3 两组不良反应发生情况比较

2.4 复发率

随访12个月，观察组复发率为3.77%（2/53），低于对照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（χ2=4.970，P=0.026）。

3 讨论

以往临床常采取保守治疗及开腹手术的方式治疗卵巢囊肿，但远期疗效较差，且创伤较大。随着腹腔镜技术的不断发展及应用，腹腔镜卵巢囊肿摘除术逐渐应用于卵巢囊肿的治疗中，且取得良好成效，但手术无法清除微小病灶及非典型病灶，残留病灶在性激素的作用下可继续增殖，进而引起复发[3]。因此，如何调节患者性激素水平是抑制病情发展及降低复发率的关键。

注射用醋酸曲普瑞林属于促性腺激素释放激素类似物，主要通过对垂体功能的调节作用，反馈性抑制卵巢分泌雌性激素，降低E2水平，抑制雌激素释放，进而抑制残存微小病灶生长，降低复发率[4]。孕三烯酮属于19-去甲睾酮甾体类药物，可起到抗孕激素与抗雌激素作用，有效提升游离睾酮含量，抑制性激素与球蛋白结合，降低血清孕激素及雌激素水平；还可直接作用于子宫内膜及受体，进一步降低雌激素水平[5-6]。米非司酮属于孕激素拮抗剂，具有良好的抗孕激素作用，可有效抑制卵巢及垂体的功能，促进子宫内膜萎缩，加快病灶坏死，起到良好的治疗效果[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，表明与醋酸曲普瑞林相比，米非司酮联合孕三烯酮对行腹腔镜卵巢囊肿摘除术患者的临床疗效高，且利于降低复发率。另外，治疗后观察组FSH、LH水平明显高于对照组，E2、P水平明显低于对照组，表明米非司酮联合孕三烯酮可调节行腹腔镜卵巢囊肿摘除术患者术后血清性激素水平。米非司酮联合孕三烯酮用于腹腔镜卵巢囊肿摘除术术后治疗可起到良好的协同作用，可有效促进微小病灶萎缩，降低患者复发率。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，表明米非司酮联合孕三烯酮用于腹腔镜卵巢囊肿摘除术术后治疗安全可靠。

综上所述，米非司酮联合孕三烯酮用于腹腔镜卵巢囊肿摘除术术后治疗的疗效确切，可有效调节患者血清性激素水平，降低复发率，且安全性较高。