微量提上睑肌缩短在切开法重睑成形术中的应用

郭 丽，李 斌，闫春慧

（武警山东省总队医院眼科，山东 济南，250014）

重睑成形术全称为双睑皱襞成形术，又称重睑皱襞成形术，是应用最为广泛的眼部整形美容手术之一[1]。通常东方民族的审美观认为大而明亮、睫毛乌黑密集且向上翘、外眼角稍向上挑的眼睛要比眼裂细小、眼睑臃肿、睫毛被遮盖的眼睛美[2]。临床工作中，我们常遇见来咨询重睑术的人群中，双眼或单眼的睑裂较正常眼稍细小，并有增加睑裂高度诉求的求美者，究其原因为其提上睑肌肌力稍不足。所以，我科自2018年1月-2019年1月，在行切开法重睑成形术的同时，为了进一步增加眼的睑裂高度，及眼部美丽与神韵，采用了切开法重睑成形术联合微量提上睑肌缩短术20例39眼，并取得满意的临床效果，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例39眼，其中男4例（8眼），女16例（31 眼）。年龄21-60 岁，平均30.8岁。均为我院眼科门诊一年内就诊的且符合条件的求美者。临床表现求美者均为双眼或单眼为单睑无力的眼睑形态和无神神态，呈轻度上睑下垂外观。提上睑肌肌力均在11mm-15mm之间，上睑缘均遮盖角膜上缘均约为2-3mm左右。

1.2 手术方法

（1）术前切口设计：按拟形成的重睑高度用美蓝划标志线至外眦部（一般根据求美者要求、眼型等综合考虑，设计最高点为瞳孔鼻侧，高为7-8mm），单眼求美者参照对侧健眼重睑宽度比对画重睑线。上睑皮肤松弛者按皮肤松弛度画双线并切除上睑松弛皮肤部分。

（2）手术步骤：①双眼及面部行碘伏、酒精棉球消毒，常规铺巾；②双眼或单眼眼睑画线处皮肤下注入2%盐酸利多卡因注射液1.5ml0.25%盐酸布比卡因注射液1.5ml做局部浸润麻醉；③沿画线标志分别以尖刀片全层切开双眼睑皮肤，再切除切口下睑板前轮匝肌（及上睑画双线处的松弛皮肤）；④暴露并剪开眶隔，去除内、外两部分溢出的眶脂；⑤暴露及分离提上睑肌腱膜与睑板的接合处，用5-0可吸收线穿过中部提上睑肌腱膜，将提上睑肌腱膜折叠约5mm 缝合固定于睑板上1/3处，再行内、外共3针的褥式缝合（必要时需要调整缝线，保证睑缘弧度平滑及睑裂高度正常）；⑥用5-0丝线将针穿切口下方皮肤-提上睑肌腱膜-切口上方皮肤行间断缝合固定，约5-6针。再嘱求美者睁闭眼，观察重睑形态流畅否，双眼睑裂高度及重睑宽度对称否。术毕，无菌敷料加压包扎双眼。作者简介：郭丽（1979-）女，新疆乌鲁木齐人，主治医师 硕士学位，研究方向眼科及眼整形。

1.3 术后处理

术毕上睑切口外涂红霉素眼膏后双眼无菌敷料覆盖加压包扎24小时，冷敷48小时，之后热敷。口服抗生素3天，术后7天拆线。术后1、3、6、9、12个月复诊，观察上睑重睑形态，切口有无明显疤痕，眼睑有无内、外翻等并发症，并评估求美者大眼、神韵等是否明显改善。

2 结 果

自2018年1月～2019年1月间，用此术式共行上睑单睑且无神者的重睑成形术的20例39眼，随访6-12个月，所有求美者的眼睑单睑无力的眼睑形态和神态均得到明显改善，未出现重睑线消失及皮肤明显疤痕现象，也未出现上睑皮肤切除过多而导致眼睑外翻或闭目不全的现象，其中18例36眼求美者较为满意，术后重睑弧度流畅，睑裂高度正常，重睑形态美观，切口瘢痕隐蔽，2例3眼求美者双侧重睑外观仔细对比观察略有欠对称，其中一个求美者右眼重睑外侧宽度较左眼外侧重睑宽度略低0.2mm（直尺闭眼测量），考虑术中画线时可能出现轻度偏差，且求美者双眼睑裂术欠测量也欠对称（右眼睑裂较左眼睑裂高0.5mm），故求美者表示能接受，未要求术后再做特殊处理。另一个求美者为右眼单眼行此手术，术后求美者右眼重睑宽度较左眼重睑宽度高0.1mm（直尺闭眼测量），睁眼右眼重睑宽度略高于左眼重睑宽度，求美者表示能够接受，故未再做特殊处理。典型案例见图1-4.

3 讨 论

重睑成形术是东方民族最常实施的美容整形手术之一。单睑的眼裂长度(左右径)与高度(上下径)不协调,高度相对较小,表现出眼睛细长。上睑皮肤下垂遮盖大部分眼睑睫毛及上三分之一的黑眼珠(角膜),这样的眼睛给人以压抑感[2]。而重睑成形术是通过人为手段在上睑适当位置形成一上睑皱襞，可以使眼睛变大，睫毛上翘,增加人的美感[3]。重睑成形术的手术方法有很多种，目前主要的手术方法有埋线法重睑术、小切口重睑术及切开法重睑术，不同的手术方法均有不同的利弊。埋线法重睑成形术使提上睑肌腱膜和皮肤之间形成较松散连接，埋线手术过程也无法在直视下进行，但手术时间较短、术后不遗留明显皮肤疤痕，且有术后并发症少、恢复时间快等优势，是最接近生理性重睑的手术方法。但因为形成的重睑线不稳定，术后有可能会恢复成单睑，而且不能去除上睑部脂肪、肌肉组织及松弛的上睑皮肤，因此手术适应症较窄，不适用于提上睑肌功能较弱的受术者。小切口重睑术是将提上睑肌腱膜或睑板与皮肤间产生间断性的粘连，虽然固定较稳定，但不能去除全部的切口下眼轮匝肌、上睑部眶隔下脂肪及松弛的上眼睑皮肤，故上睑肥厚者和皮肤松弛者均不适合此术式。切开法重睑成形术几乎可以解决所有人群的重睑要求，且术后效果较好，重睑不易脱落，完全可以解决上睑松弛、臃肿及上睑提肌功能较弱等问题[4-8]。在此基础上后人又对切开法重睑术的切口设计根据不同的重睑要求，进行了不同的改良：包括“三点四针法”[9]、“改良五点式小切口法”[10]、“平行睑缘切口法”[11-12]、以及现阶段临床使用较为广泛的“眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法”[13-14]等等。均针对不同的单睑，在切开法重睑成形术的基础上有所创新和针对性。

而本文讨论的单睑求美者，上睑皮肤均呈轻度上睑下垂外观，给人以无力的眼睑形态和无神的神态，如采用埋线法重睑成形术和小切口重睑术不能使求美者睑裂明显开大至正常，也达不到术后眼部更加生动立体、明显漂亮有神的效果。所以我科近年来采用了切开法重睑成形术同时联合微量提上睑肌缩短术来治疗该类单睑，术后取得了医患均满意的临床效果。

总结本术式有以下明显的优点和创新:第一.局麻药的创新，采用2%盐酸利多卡因和0.25%盐酸布比卡因1:1配比，单眼量为1.5ml左右,因布比卡因属于长效局麻药，起效比较慢，而利多卡因起效比较快，作用时间短，故两者合用可有效减轻求美者术中疼痛感，延长麻醉时间，又同时避免上睑组织和上睑提肌的过度肿胀而影响术中上睑缘位置的观察和确定。第二.该手术与常规的切开法重睑成形术不同的在于术中增加了约5mm的提上睑肌折叠，加强了提上睑肌的力量，改善了由于单睑引起的皮肤下垂症状。因而术后手术部位不存在明显的瘢痕，且切口较为隐蔽[15]，术后效果更为满意；第三.由于加强了提上睑肌的力量，较传统的单纯重睑成形术疗效确切持久，不易复发。第四.此术式微量缩短了提上睑肌，有效的矫正了单睑无力的眼睑形态和神态，微量提上睑肌缩短术与重睑成形术同期施行，是一种有效的创新手术，也是重睑术后效果满意的好方法。

同时，本手术术后也出现了2例3眼求美者双侧重睑外观仔细对比观察略有欠对称，究其原因，总结经验教训。主要有以下几点：1.手术过程中，重睑画线需要双眼分内、中、外三处重睑高度比对测量，要做到双眼尽可能三处对称。2.术中解剖层次要清晰分明，做到心里有数，上睑提肌的分离要精细到位，避免损伤球结膜甚至眼球。3.提上睑肌折叠量的确定需要依靠术中求美者睁闭眼的情况而定，先确定中部第一针的缝合位置及缝合量，大约是5mm左右，再确定内、外两针位置，一般保持在同一弧线上，术中有时需要反复调整缝线与提上睑肌的固定位置，直到获得美观流畅的弧度和恰当的高度，求美者的卧位与直立位眼部形态也会有差别，需要调整体位再最终确定。4. 手术过程中保证动作轻柔，防止不必要的手术损伤对求美者的眼睑功能造成影响，准确定位提上睑肌是手术成功与否的关键且手术过程中要对眼睑与缝线的弧度进行适当调整[16-17]。

由本次临床研究结果可见，我们应用微量提上睑肌缩短联合重睑成形术使睑板前皮肤会自动提紧，出现睫毛上翘。明显改善了单睑无力无神的现象，改善了眼部外形。但此手术方法有一定的适应范围，仅适用于眼睑单睑无力型，无需用于其它正力型单睑。因此在施行此手术时，需要注意选择指征。

综上所述，微量提上睑肌缩短术与切开法重睑成形术是两种相对独立的不同的手术方法，本手术创新在于将微量提上睑肌缩短术添加到切开法重睑术中，进一步使单睑无力无神的眼睑形态得到改变，比单纯切开法重睑术效果明显改善，是一举两得并增强重睑效果的好方法。微量提上睑肌缩短术与重睑成形术同期施行，效果较好，在临床中针对轻度无力单睑行微量提上睑肌缩短联合重睑成形术是值得借鉴和推广的。