天津滨海新区3 447例妇女宫颈HPV感染型别分析

张春玲 周大兵 张 晶

天津医科大学总医院滨海医院病理科，天津市 300480

宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤的第一位。现代医学研究表明宫颈癌发病的主要原因为人乳头瘤病毒感染。HPV已发现200多种，亚型繁多，其中有30余种可感染人类生殖道，且每种亚型的致病力和分布各不相同[1-2]。了解不同地区女性HPV感染特征，对于针对性HPV疫苗的制备及宫颈癌疾病筛查方案的制定意义重大。本文旨在通过对天津滨海新区3 447例女性宫颈HPV感染情况进行分析，了解本地区HPV的流行情况，为本地区HPV疫苗的选取和宫颈癌疾病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2017年2月1日—2018年1月31日期间进行就诊和体检的3 447例女性患者为观察对象。最大年龄90岁，最小年龄19岁，平均年龄(43.46±11.82)岁，均有性生活史，72h内无阴道用药及性生活。

1.2 方法

1.2.1 标本的采集与保存。在窥阴器辅助下将宫颈充分暴露，然后宫颈口分泌物清除，采用宫颈刷于宫颈口处旋转3～5圈后取出，刷头放入细胞保存液中，密封并尽快送检。若不能立即检测则置冰箱保存。此标本在2～8℃条件下可保存7d，≤20℃条件下可长期保存，但应避免反复冻融。

1.2.2 HPV基因检测方法。按检测试剂盒说明书进行操作，最后将样本放入SLAN-96P全自动医用PCR核酸扩增实时荧光分析系统进行结果分析。

1.2.3 结果判断。本荧光PCR分型定性检测可同步检测15种高危型和两种低危型HPV基因型(见表1)。根据CT值和PCR扩增曲线判定结果。

1.3 统计学方法 应用Excel以及SPSS19.0统计软件开展数据分析，采用百分率(%)表示计数资料，统计各基因型HPV感染率时以感染株数表示，采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染情况 3 447例受检者中HPV阳性者693例，阳性率为20.10% 。其中单一型HPV感染率14.71%(507/3 447)，复合型感染率5.40%(186/3 447)，两者差异有统计学意义(P<0.01)，提示以单一型HPV感染为主。共检出977株15种高危型基因型和两种混合低危型(6/11)HPV株，按感染株数计算占前四位的依次为HPV58、52、16、51型。见表1。

表1 HPV基因型感染情况

2.2 HPV感染年龄分布状况 基于年龄将患者分为4组，统计不同年龄组患者的HPV感染率进行对比分析，结果显示不同年龄组之间患者的感染率差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

宫颈癌具有较为漫长的发生发展过程，对已婚女性进行宫颈癌前病变的筛查及诊断是宫颈癌防治的关键。目前公认高危型HPV持续感染是引起宫颈病变的主要因素。HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属的球形DNA病毒，有高度的宿主特异性和亲和力，主要引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，也有可以引起宫颈黏膜腺上皮瘤变的报道。

表2 HPV感染年龄分布状况

不同地区之间HPV流行情况存在着较大的差异。美国报道的数据女性感染率约为26.8%[3]，中国女性感染率约为16%[4]，而我国广州地区的女性感染率约为35%[5]。本文结果显示本地区感染率为20.10%，略高于全国平均水平，以单一型感染为主。由于本文在观察对象选取过程中，住院和门诊患者占比较高，因此本地区的HPV实际感染率可能低于本文统计结果。相关研究表明，世界范围内最常见的HPV感染型为HPV16,其他依次为HPV18、HPV45、HPV31、HPV33、HPV58和HPV52型；而亚洲地区略有不同，HPV58和HPV52型感染率要高于HPV31和HPV33型[5]。本文中HPV感染型别居前四位的依次是58、52、16、51，这和李翀等[7]报道的天津地区前四位优势型别16、58、52、33略有不同。这也说明HPV58、52和16型别在天津地区比较流行，可作为天津地区HPV疫苗制备的理论依据。

HPV感染与年龄有一定相关性，但目前观点尚不统一，各年龄段女性在不同地区HPV感染情况是不同的。在欧洲地区非绝经女性HPV感染率随着年龄增长而增高[8]，但在美洲地区以及我国深圳均表现为双峰现象，表明在美洲地区以及我国深圳青年和老年感染率大于其他年龄层[9]。本文结果显示>50岁组HPV感染率(22.5%)高于其他各年龄组，差异有统计学意义。这可能因为此年龄段女性自身抵抗力随着卵巢功能的衰退而逐渐下降，更容易造成HPV的持续性感染或导致潜伏期病毒复活，进而引起上皮内瘤变和宫颈癌的高发。因此，加强本地区中老年女性的HPV筛查和防治，对本地区宫颈癌的防治有重要意义。