BLX镍钛机扩器械应用于一次性根管治疗术中的临床疗效观察

段晓芹

天津市南开区体育中心街社区卫生服务中心口腔科 300381

根管治疗是临床上治疗根尖周病以及牙髓病最有效的措施。常规根管治疗步骤包括根管预备、根管消毒及根管充填，即清除牙髓组织以及根管内感染物，并进行完善的充填以保护患牙的完整性和功能性[1]。但常规根管治疗所需时间较长，患者复诊次数较多，易降低患者对治疗的满意度。一次性根管治疗减少了患者复诊次数，但对于临床操作要求较高。本文主要分析BLX镍钛机扩器械应用于一次性根管治疗术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月—2018年9月接治的根管治疗患者180例(180颗患牙)作为观察对象，其中男79例，女101例，年龄15～72岁，平均年龄(36.7±5.3)岁。随机分为对照组和观察组，各90例。观察组：男38例，女52例，年龄15～70岁，平均年龄(37.1±5.1)岁；对照组：男41例，女49例，年龄16～72岁，平均年龄(36.5±4.9)岁。纳入标准：(1)均于我院经过X线片检查及临床检查诊断为根尖周炎或牙髓炎，符合根管治疗指征；(2)所有患牙根尖孔均完全形成；(3)所有患牙经X线片检查均无根折或牙根吸收等情况；(4)所有患者均知情本次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)较为严重的全身系统性疾病或血液疾病者；(2)根管钙化者；(3)重度牙周炎者；(4)张口受限者。

1.2 方法 对照组和观察组分别采取手用不锈钢K型锉根管预备及BLX镍钛机扩器械(B&L Biotech，韩国)预备。在进行根管治疗前两组患者均进行X线片检查，观察患者根管情况，然后对患牙进行开髓并进行拔髓，然后采用EDTA进行根管润滑后0.9%氯化钠注射液及3%双氧水对根管进行交替冲洗，采用10#或15#手用不锈钢K锉进行根管探查并疏通根管，然后用根管测量仪联合X线片确定根管长度并记录。对照组：不锈钢K锉进行根管预备，8#或10#K锉通畅以及建立起根管通道后，可用10#或15#K锉进行根管长度测定，然后采用逐步后退法按照根管长度完成根尖1/3的预备，后采用逐步后退法完成根管预备。每次更换器械前后均采用0.9%氯化钠注射液及3%双氧水对根管进行交替冲洗，直至预备至30#根管锉。

观察组：采用BLX镍钛机扩器械通过冠向下预备法进行根管预备。首先采用直径较小的金刚砂车针将根管口完全敞开后选用钻速500rpm、扭矩1.4Ncm的马达，先采用15#BLX根管锉及EDTA以旋转方法进入根管内，但无需到达根管长度，在操作过程中可将根管分为根尖部、根管中下部、根管中上部及根管冠部，在每个部位均进行4次来回提拉，过程中清理螺纹间的碎屑，并反复该过程直至到达根管预备工作长度，过程中可采用20#不锈钢K锉进行长度确认[2]。采用0.9%氯化钠注射液及3%双氧水对根管进行交替冲洗，然后用25#及35#根管锉同样方式预备根管。

根管预备完成后均进行隔湿处理，并采用吸潮纸尖进行根管干燥后采用螺旋输送器将根管充填糊剂导入根管内，放入符合根管工作长度的大锥度牙胶尖并拍摄X线片确认，达到工作长度后采用测压法进行根管辅牙胶尖充填，然后氧化锌丁香油暂封1～2周，观察患者疼痛情况并记录，对于疼痛度较重者告知患者处理措施，若无不适则进行永久充填并行冠修复。

1.3 疗效判定标准 比较两组患者平均根管预备时间、根管恰填率、根管治疗期间急症发生率以及根管治疗期间疼痛发生情况。其中患者急症发生情况根据MohdSuLong提出的标准：若患者未出现疼痛或有轻度疼痛但不需进行处理则属无急性发作；若患者有疼痛感但可通过药物治疗或降低咬合后缓解则为轻度；若患者发生疼痛且程度较重，有局部肿胀甚至急性蜂窝织炎则属重度。患者疼痛情况根据MohdSuLong提出的疼痛分级标准进行分级：若患者无疼痛感则属0级；若患者出现轻度疼痛但无需进行紧急处理则属Ⅰ级；若患者疼痛感但可通过药物治疗或降低咬合后缓解则为Ⅱ级；若患者出现严重疼痛或肿胀情况则属Ⅲ级。

2 结果

2.1 组间平均根管预备时间、根管恰填率及急症发生情况比较 组间平均根管预备时间、根管恰填率及急症发生情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 组间疼痛情况比较 组间患者治疗期间疼痛情况比较，差异有统计学意义(χ2=30.887，P<0.05)。见表2。

3 讨论

现今临床对于牙髓病及根尖周病保存患牙的首选治疗措施即根管治疗，但常规根管治疗时间较长、需要患者复诊次数较多，且根管系统较为复杂，在治疗过程中患者较易出现咬合疼痛、牙龈肿痛以及窦道等情况，导致患者对治疗满意度较差[3]。而一次性根管治疗可减少患者复诊次数同时缩短治疗疗程，但对于临床操作以及根管预备和根管充填的严密性均有着较高的要求，因此治疗过程中良好的根管预备器械及根管预备技术也是根管治疗成功要素之一[4]。

表1 两组患者平均根管预备时间、根管恰填率及急症发生情况比较

表2 两组患者治疗期间疼痛情况比较[n(%)]

在本文中，BLX镍钛机扩器械预备组平均根管预备时间显著短于手用不锈钢K型锉根管预备组(P<0.05)；BLX镍钛机扩器械预备组根管恰填率显著高于手用不锈钢K型锉根管预备组，急症发生率显著低于手用不锈钢K型锉根管预备组，治疗期间疼痛率显著低于手用不锈钢K型锉根管预备组(P<0.05)。

主要是由于BLX镍钛器械预备时采用冠向下法，在预备过程中可以将根管内的感染碎屑清除同时冲洗液可顺利进入根管内，减少了根尖位碎屑堆积或碎屑被推出根尖孔的情况发生。而手用不锈钢K锉通过逐步后退法进行根管预备在进行根尖段预备时较易出现器械超出根尖孔或碎屑被推出根尖孔等情况，导致患者出现疼痛或急症发生；除此之外，BLX镍钛器械共3支机扩车针分别为15#、25#及35#，锥度分别为0.06锥度、0.06锥度及0.04锥度。其根管锉具备较好的柔韧性，对于较复杂的根管也可进行完善的预备，同时能够有效避免预备过程中根管偏移的情况，可维持根管正常长度，且根管锉横截面为较为尖锐的三角形，可完成根管预备时的快速切削，可使得根管预备时间有效降低。BLX镍钛器械抗氧化性能较强可有着消毒灭菌作用，其光滑的表面也可以有效的降低患牙微裂的情况发生，不易出现卡根管情况，提高治疗效率和成功率[5]。而不锈钢K锉的切削能力较强但在进行根管预备过程中易导致弯曲根管拉直情况发生，从而使得患者出现疼痛，同时圆形的K锉横截面与患牙根管壁的接触面积较多，这样一来在进行根管预备过程中碎屑较难排出，降低了根管预备的临床效果，也导致患者易出现疼痛情况从而降低其对于治疗的满意度。

在使用BLX器械的过程中一定要与患者进行良好的术前沟通，告知患者临床治疗的操作方法与时间等，减少患者的不良情绪。同时对于器械的选择而言，选用转速500rpm,扭矩1.4Ncm器械并在EDTA润滑的基础上通过旋转方法进入患牙根管内进行提拉同时要注意螺纹之间碎屑的清理以免带入根管深处，治疗前必须采用15#不锈钢器械进行根长确定以免根管预备过程中出现超出标准长度情况，影响根管治疗的效果和成功率；在通过选择方式进入根管的过程中可以对锉进行加压处理，若发现有阻力情况可进行回退并短距离小幅度提拉，不可有预备时停顿动作以免应力不均匀情况发生。

对一次性根管治疗患者采取BLX镍钛机扩器械预备能有效提高患者根管预备效果，且在完成根管充填后出现急症以及疼痛情况较少，主要是由于BLX器械的柔韧性较强，且可以有效地清除根管内的感染物以及碎屑，避免被带至根管深入或带出根尖，且其扩大后也利于冲洗液的清洗，降低了根管感染的概率。完善的根管成型也为后期根管充填提供了有力保障，提高了根管治疗的成功率，提高患者治疗效果及满意度。

综上所述，对一次性根管治疗患者采取BLX镍钛机扩器械进行根管预备能有效缩短根管预备时间，同时降低患者治疗期间急症发生率及疼痛情况，提高患者根管恰填率，可广泛应用用临床根管治疗中去。