膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗效果观察

栾春阳

河南省项城市中医院泌尿外科 466200

膀胱结石为临床常见泌尿外科疾病之一，临床主要表现为尿痛、血尿及排尿障碍等症状，影响患者生活质量。近年来，随着国民生活方式及膳食结构的逐渐转变，膀胱结石发病率不断升高，受到社会范围内高度关注[1-2]。以往临床治疗膀胱结石多采用传统膀胱切开取石术，虽取石效果显著，但其手术创伤较大、术后易出现切口感染、尿漏、大出血等并发症，影响患者术后恢复[3-4]。随着微创理念的不断普及，膀胱镜的应用为临床带来了新的治疗方向，本文选取我院2014年3月—2015年6月膀胱结石患者72例，探究膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月—2015年6月我院膀胱结石患者72例，均经影像学检查确诊，排除具有膀胱镜检禁忌证或伴有膀胱肿瘤者；患者均签署知情同意书。依据手术方案不同分为2组，各36例。观察组女10例，男26例，年龄28～69岁，平均年龄(48.62±11.23)岁；病程1～21个月，平均病程(15.74±3.21)个月；单发24例，多发12例。对照组女11例，男25例，年龄29～68岁，平均年龄(49.02±10.23)岁；病程2～23个月，平均病程(15.83±2.89)个月；单发25例，多发11例。本研究经我院伦理协会审核同意，且对比2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组行膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术。操作如下：硬膜外麻醉，维持截石位，置入膀胱镜，仔细探查膀胱内环境，明确掌握膀胱结石大小、数量；以500ml生理盐水充盈膀胱，腹腔镜下作1.5cm左右切口于耻骨联合上，取石抓钳经Trocar置入，并于膀胱镜引导下钳夹膀胱结石，钳夹牢固后，连同Trocar取出；针对体积较大结石，可以血管钳扩张肌层，必要时扩大切口；多发结石，分次取尽，膀胱镜下经原穿刺通道再次置入Trocar即可；术后，以血管钳钳夹16F双腔气囊导尿管头端，于膀胱镜下置入膀胱，将12ml左右生理盐水注入气囊，并予以固定，皮肤缝合后，选择橡皮半管置于耻骨后，留置导尿管，术后冲洗膀胱。对照组行传统膀胱切开取石手术。腰麻后，维持截石体位，采用传统膀胱切开取石手术治疗。2组术后均常规予以抗生素抗感染。

1.3 观察指标 (1)手术效果。(2)手术相关指标，包括术中出血量、手术用时、导尿管拔除及住院时间。(3)术后并发症发生率，包括大出血、尿漏、切口感染等。

1.4 疗效判定标准 以结石一次性取尽，未残留，且无并发症发生为显效；结石基本取尽，或分多次取尽，出现轻微并发症为有效；结石未取尽，且术后并发症严重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 手术效果 观察组手术总有效率(97.22%)与对照组(94.44%)相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 手术相关指标 观察组手术用时、导尿管拔除及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组手术效果对比[n(%)]

注:与对照组比较，*P>0.05。

表2 2组手术相关指标对比

2.3 术后并发症情况 观察组术后总并发症发生率(5.56%)，较对照组(27.78%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症情况对比[n(%)]

注:与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

以往临床治疗膀胱结石多根据其体积选择治疗方式，小体积结石多采用碎石、溶石、保守排石等方式治疗，而较大结石多以经尿道强力碎石钳碎石取石、气压弹道碎石、激光碎石、液电碎石及膀胱切开取石等方式为主[6]。膀胱切开取石术创伤较大，且膀胱结石硬度较强、活动性较大、定位具有一定难度，故体外震波碎石效果不佳，而其他腔内碎石技术受器械等多种因素限制，一次性取尽结石具有一定难度，且对于多发结石或体积较大结石手术操作难度更大，术中需反复退出镜鞘，易损伤尿道，术后可引发尿道狭窄、感染等并发症，影响手术效果。

膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗膀胱结石具有以下优势：(1)膀胱镜下操作，手术视野开阔、清晰，便于手术操作，不易损伤腹膜、前列腺、膀胱后壁等邻近器官及组织，手术风险较小；(2)经膀胱造瘘取石，避免镜鞘、碎石钳反复经过尿道，损伤尿道黏膜；(3)选用10cm Trocar进行膀胱造瘘，为取石钳反复进出膀胱创造有利条件，结石粉碎率及取石效果明显提高，且术后无需留置膀胱造瘘管；(4)手术操作简便，风险较小，低年资医师也可快速掌握；(5)属于微创手术，创伤小，术中出血少，术后并发症发生率低，有助于术后恢复[7]。本文采用膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术治疗，结果显示观察组手术用时、导尿管拔除及住院时间均较对照组短，术中出血量及术后并发症发生率均较对照组少，且手术总有效率高达97.22%，充分说明膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术用于膀胱结石治疗中，可有效减少术中出血量、术后并发症发生率，显著缩短手术用时、导管拔除及住院时间，手术效果较为显著。此外，应用膀胱镜直视下耻骨上膀胱穿刺造瘘取石术需注意以下几点：(1)严格把控手术适应证，对于伴有膀胱镜检禁忌证、合并膀胱肿瘤者并不适用；(2)保持膀胱充盈，便于膀胱镜下观察膀胱结石情况；(3)膀胱镜引导下穿刺耻骨上膀胱，避免损伤腹膜及膀胱后壁。