逆行髓内钉内固定术与股骨远端解剖锁定板内固定术在股骨远端骨折中的疗效对比*

何东伟 张惠杰 张 静

广东省高州市长坡镇中心卫生院 525242

股骨远端骨折发病率占所有股骨骨折发病率的4%，多发于股骨下端且多为不稳定的粉碎性骨折，不易固定[1]。由于骨折部位与膝关节距离较近，容易造成膝关节面的磨损，使膝关节活动受限，很难治疗[2]。为探讨比较在股骨远端骨折治疗中采用逆行髓内钉内固定术与股骨远端解剖锁定板内固定术的疗效及可行性。特选取2017年12月—2018年9月我院收治的76例股骨远端骨折患者进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2018年9月期间我院收治的76例股骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组：对照组38例，男20例，女18例，年龄20～72岁，平均年龄35.7岁，左侧伤21例，右侧伤17例，坠落伤10例，交通伤20例，其他伤8例；研究组38例，男19例，女19例，年龄25～79岁，平均年龄37.8岁；左侧伤19例，右侧伤19例，坠落伤8例，交通伤22例，其他伤8例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组方法如下：手术采取麻醉形式为硬膜外麻醉。患者仰卧于手术台上，切口位于股骨远端外侧，在手术中将骨折部位复位，进行术中直视下复位骨折端，行股骨远端解剖锁定板内固定术。手术后第1天进行膝踝关节伸屈活动和股头肌收缩锻炼，术后3d开始进行膝关节功能复健。术后3个月内为防止钢板断裂，需要避免患肢完全负重。观察组方法如下：手术采取麻醉形式为硬膜外麻醉。患者仰卧于手术台上，需治疗的膝关节弯曲40°～50°，闭合逆行穿钉于髌腱正中小切口处。交叉韧带起点前方0.5cm、股骨髁间窝后处为进钉点，骨折处在手术过程中进行复位和闭合。手术后1d以上进行负重功能锻炼。

1.3 观察指标 对比两组患者的手术情况(平均手术时间、平均出血量以及初愈时间)。 对比3个月后两组患者膝关节功能。功能完全恢复为优，功能大部分恢复为良，功能小部分恢复为一般，功能完全未恢复为差。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况对比 经治疗后观察组手术时间、术中出血量、骨折初愈时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况对比

2.2 3个月后两组患者膝关节功能对比 两组患者膝关节功能优良率均为100.00%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3个月后两组患者膝关节功能对比[n(%)]

3 讨论

股骨远端骨折大多对患者的伤害较大，常为粉碎性骨折，不易固定，容易发生合并伤害。同时股骨远端的解剖特点造成骨折类型较多，给手术增加了困难[3]。且患者多为老年人，骨质钙质流失，骨折后恢复困难[4]。容易发生畸形愈合或感染等症，甚至无法愈合。如何科学有效地治疗股骨远端骨折具有重要的意义。目前治疗股骨远端骨折通常采取的方式有较为传统的股骨远端解剖锁定板内固定术和较为新颖的逆行髓内钉内固定术[5]，为探讨比较在股骨远端骨折治疗中两种手术的疗效及可行性，特作此分析。

本研究结果显示，经治疗后观察组手术时间、术中出血量、骨折初愈时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者膝关节功能优良率均为100.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。究其原因，传统治疗方式操作比较复杂难以掌握，粉碎性骨折采取此方式复位的结果难以令人满意。同时，断肢处不容易加压，手术后需要石膏等辅助措施进行固定，卧床时间长，容易造成褥疮、血栓、肺炎和膝关节强直等不良结果，功能锻炼的初始时间也比较长，对于存在骨质疏松问题的老年人来说，上述问题更加明显[6]。逆行髓内钉内固定术与传统治疗方式相比有如下优点：(1)骨钉是逆向从膝关节插入股骨髓腔，能够通过扩髓将骨折周围的骨碎屑进行支撑并挤入骨折端，从而达到植骨的效果[7]。(2)骨膜不用被剥离，能够减少暴露面积，对骨折处的软组织损伤较小，避免造成血运功能的损坏，并且抗感染能力强，外骨痂更容易形成[8]。(3)减少手术时间，逆行髓内钉内固定术简单易操作，专用器械和螺钉的应用，快捷方便，将复杂的骨折手术操作进行了简化。过程中容易锁定治疗部位，时间比传统治疗方式减少35%以上。(4)手术方式没有破坏骨折端周围的供血功能，对骨折端进行复位闭合，减少对膝关节的影响，促进关节恢复，减少愈合时间。(5)稳定性和把持力较强,很少出现移位、拔钉等情况，可有效避免骨折段发生移位，术后骨折部位不易发生错位或者畸形愈合。(6)骨质疏松者也适合逆行髓内钉内固定术，患处外部不需要再加固定措施，术后很快可以进行负重功能锻炼，避免术后卧床太久，造成患者发生并发症，尽早恢复患处的运动功能。(7)逆行髓内钉内固定术植入的骨钉可以保持植入物体和骨骼之间的血液流动，降低股骨头缺血性坏死的发生率，可以达到减压的效果[9]。(8)骨折很少需要一期植骨，愈合方式为二期愈合,而骨愈合率很高[10]。上述优点都有利于促进骨折愈合。尤其适用于粉碎性及骨质疏松患者发生骨折情况。

综上所述，对于股骨远端骨折患者而言，逆行髓内钉内固定术效果明显优于股骨远端解剖锁定板内固定术。两者治疗后的优良率无差别，逆行髓内钉内固定术手术时间短，手术中出血量小，愈合时间少，值得广泛推广应用于临床。