大隐静脉射频消融闭合术治疗大隐静脉曲张的临床分析

孙丽娜 覃 文 钱立友 何培勇

广东省肇庆市端州区人民医院普外科 526000

大隐静脉主要位于下肢内侧，是一种浅表静脉，常表现为下肢浅静脉扩张、屈曲等，多发生于长期从事站立工作人群[1]。大隐静脉曲张是临床常见的血管病变，一旦发生该疾病，患者会出现不同程度的酸痛、乏力、疼痛症状，如果不能及时对病情控制，容易诱发足踝溃疡，对患者日常生活造成极大干扰。以往临床治疗多采取手术疗法，但该方法对患者存在极大的创伤性，且容易留下瘢痕，术后恢复慢，整体效果欠理想[2]。随着医学技术的发展，泡沫硬化剂注射、大隐静脉射频消融闭合术是新型的治疗方法，在临床中应用广泛。本文以42例大隐静脉曲张患者作为研究对象，探究大隐静脉射频消融闭合术治疗大隐静脉曲张的临床效果，并对结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 择选2018年1月—2019年3月期间我院收治的42例大隐静脉曲张患者随机分组：对照组21例，男8例，女13例，年龄31～67岁，平均年龄(52.6±3.7)岁，病程1～16年，平均病程(12.6±1.7)年；研究组21例，男9例，女12例，年龄34～69岁，平均年龄(53.1±3.6)岁。纳入标准：患者经过临床检查确诊为大隐静脉曲张，符合手术标准；排除标准：存在下肢深静脉血栓患者，精神异常患者[3]。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 应用大隐静脉高位结扎剥脱术用于对照组患者，方法如下：取患者患侧肢腹股沟韧带下方2～3cm处，做一大小为2.5cm的切口，将皮下组织分离，并将大隐静脉游离，将其提起后，对大隐静脉各个分支静脉逐个进行结扎，在距离隐—股静脉0.3～0.5cm处，对大隐静脉主干进行高位结扎。从大隐静脉残端将静脉剥脱器置入，在膝关节下方做一小切口，将大隐静脉主干内翻、抽剥，沿着其分支，做一微小切口，采取点式剥脱法对曲张静脉进行剥脱，缝合伤口。研究组应用大隐静脉射频消融闭合术治疗，方法如下：患者取平卧位，在超声引导下，选取大隐静脉主干作为穿刺区域，需要注意的是穿刺区域以平直、分支少的区域为主，在穿刺点注射1%的利多卡因，穿刺大隐静脉主干，将血管鞘(7F)、射频消融导管置入，选取500mg利多卡因+0.5g碳酸氢钠+0.5mg盐酸肾上腺素+500ml生理盐酸注入大隐静脉射频消融段周围。

1.3 观察指标 患者治疗前后症状的严重程度评估标准：应用静脉临床严重程度评分(VCSS)评估患者的症状，满分100分，评分高，说明患者病情程度严重[4]。患者治疗前后生活质量评分评估如下：应用生活质量调查表(CIVIQ)量表评估，总分100分，评估从4个方面进行，体能活动、社会活动、肢体疼痛、心理状态，分数越高，则表示患者生活质量改善越好[5]。比较两组手术时间、术中出血量及并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后评分比较 治疗前两组VCSS评分及CIVIQ评分比较差异无统学意义(P>0.05)；治疗后研究组VCSS评分低于对照组，CIVIQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VCSS评分和CIVIQ评分比较分)

2.2 两组患者手术时间及术中出血量比较 研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量比较

2.3 两组患者并发症发生率比较 对照组、研究组皮下出血发生例数分别为6例、1例；对照组并发症发生率(28.57%)高于研究组(4.76%)，差异有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038<0.05)。

3 讨论

下肢静脉曲张以静脉壁软弱、静脉内压力升高为主要病理机制，是导致大隐静脉、皮肤营养不良的主要原因。大隐静脉曲张患者临床多表现为患侧肢体肿胀、沉重、疼痛等，皮下出血是其主要的并发症，如果不能及时改善该症状，则会加重患者病情。手术是该疾病的首选治疗方法。传统的手术治疗切口为大隐静脉上方，逐层进入后，游离大隐静脉，并对其结扎、切断。传统手术治疗虽能达到治疗目的，但是在寻找大隐静脉过程中，容易对股静脉、股动脉造成损伤，进一步诱发切口出血，对患者危害性极大。基于此现状下，寻找更为科学、合理的治疗方法备受临床的关注。

射频消融术是目前大隐静脉曲张治疗的微创方法，其作用机理是使用双极导管在静脉内产生高热(范围：80～120℃)，高热相关的炎性反应能破坏静脉内皮，导致静脉壁肿胀，使弹力纤维重塑，从而使静脉闭锁[6]。射频消融术的应用，仅有少量的热能会向深层组织发散，可以减轻对周围组织的损伤，在超声引导下，选取膝关节内侧髌骨上缘水平，局麻下对大隐静脉穿刺，射频消融导管送至大隐静脉近端，至隐股静脉汇合处(SFJ)，经过彩超确认后，若该管位于SFJ远端1～2cm处，逐段激发放热，使大隐静脉主干闭塞。大隐静脉曲张应用射频消融术治疗中，麻醉肿胀液的注射不仅可以麻醉对患者造成的疼痛，还可以促进静脉壁、导管更好的接触，应用效果十分明显[7]。与传统手术治疗比较，应用射频消融术治疗的优势在于：(1)不需要切开组织寻找大隐静脉。可以减轻对患者股动/静脉的损伤，减轻了患者的痛苦。(2)不需要结扎，可以降低结扎线脱落发生风险。(3)减少了术中出血量，缩短了手术时间，对患者安全起到极大的保障作用[8]。对本文结果分析，研究组VCSS评分低于对照组(P<0.05)，CIVIQ评分高于对照组(P<0.05)，说明应用射频消融术治疗，可以明显减轻患者的症状，提高患者的生活质量。在手术时间、术中出血量方面，研究组优于对照组(P<0.05)，说明射频消融术治疗对患者的创伤性更小。并发症方面，研究组发生率低于对照组(P<0.05)，该结果说明射频消融术治疗对患者损伤更小，利于患者术后的早日恢复。笔者认为，射频消融闭合术治疗对操作者要求较高，如果操作者熟练度差、不能严格按照规范进行操作，则会导致周围组织灼伤影响患者术后恢复效果。因此，作为医生要提高自身专业性，保证操作的规范性，从而保证患者手术顺利开展。除此之外，笔者认为，如果在应用大隐静脉射频消融闭合术对大隐静脉曲张治疗期间，辅助一定的护理干预，并予以患者饮食、用药、疾病宣教、康复训练等方面的护理，可以提高患者整体的临床疗效，降低术后并发症的发生，在今后的研究中可以对其护理方面予以深入研究。

综上所述，对大隐静脉曲张患者应用大隐静脉射频消融闭合术治疗，可明显改善患者的症状，缩短手术时间，减少术中出血量，降低患者并发症的发生，可在临床中推广应用。