奥曲肽联合白蛋白治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

雷慧芬

河南省洛阳市复员退伍军人疗养院 471700

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，多由暴饮暴食、胆道疾病等因素导致[1]。重症急性胰腺炎是一种伴发多器官功能衰竭的全身炎症反应，是胰腺炎的严重表现形式，也是其病情进展后的严重阶段，具有病死率高、并发症复杂的临床特点[2-3]。抗炎、补液、水电解质平衡等措施有助于缓解病情，均是目前临床治疗急性胰腺炎的常用措施，但对重症胰腺炎的治疗存在局限性[4]。奥曲肽是目前治疗重症急性胰腺炎的可靠药物之一。由于奥曲肽可抑制多种胃肠道激素的病理性分泌，具有天然内源性生长抑素类似的作用，可减少胰蛋白酶的持续性分泌从而缓解组织脏器损伤[5]。而在重症急性胰腺炎患者中，由于机体处于消耗状态，多出现低蛋白血症，因此补充白蛋白有助于稳定病情。但白蛋白在重症急性胰腺炎中的效果尚不明确，本文旨在探讨奥曲肽联合白蛋白的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年12月—2017年12月收住我院的重症急性胰腺炎患者90例，其中单纯采用奥曲肽治疗者30例为A组，男18例，女12例；年龄19～73岁，平均年龄(42.7±6.2)岁；病程3h～2d，平均病程(1.2±0.9)d。单纯白蛋白治疗者30例为B组，男18例，女12例；年龄23～77岁，平均年龄(41.9±4.6)岁；病程6h～3d，平均病程(1.4±0.7)d。奥曲肽联合白蛋白治疗者30例为C组，男17例，女13例；年龄21～71岁，平均年龄(42.3±5.3)岁；病程4h～2d，平均病程(1.3±0.8)d。3组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中国急性胰腺炎诊治指南》(中华医学会消化分会，2004年)标准：器官衰竭；局部并发症；APACHE Ⅱ评分(急性生理与慢性健康评分) ≥8 分；Ranson 评分(极限胰腺炎全身评分系统)≥3分；CT分级为D级或E级。

1.3 纳入标准 (1)符合重症急性胰腺炎诊断标准；(2)患者知情同意并获医院医学伦理委员会批准；(3)首次发作胰腺炎、院外未经其他治疗；(4)未接受过肝脏、胆囊或胰腺手术；(4)顺利完成治疗、无中途自主退出治疗或者死亡病例。

1.4 排除标准 (1)存在导致低蛋白血症的疾病(如肾病综合征等)；(2)既往有脏器功能不全或其他严重基础疾病；(3)对本次研究药物过敏或不耐受；(4)合并慢性胃肠道功能异常；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.5 方法 所有患者入院后均给予禁食、补液、抗感染、维持水电解质酸碱平衡、胃肠降压等治疗。A组：给予奥曲肽(北京百奥药业有限责任公司，国药准字H2006130)0.3mg+生理盐水50ml，静脉推注，1次/d，连续7d。B组：给予人血白蛋白(瑞士杰特贝林生物制品有限公司，批准文号S20170005)10g，静脉滴注，1次/d，连续5d。C组：给予奥曲肽联合白蛋白治疗，先给予白蛋白，然后使用奥曲肽治疗；用法用量同上。

1.6 观察指标 (1)症状或体征恢复时间：血淀粉酶、体温恢复时间，腹痛消失时间，平均住院时间。(2)免疫功能及生化指标：血清白蛋白、外周血白细胞、ALT、AST、IgG、内毒素水平。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件分析处理数据，所有数据录入Excel2007表格，计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状和体征恢复时间 3组患者均完成治疗。C组血淀粉酶、体温、腹痛症状恢复正常时间均显著优于A组和B组(P<0.05)，且住院时间均低于A组和B组(P<0.05)。见表1。

表1 3组症状和体征恢复时间比较

2.2 生化及免疫指标 与A组相比，C组血清白蛋白水平显著升高(P<0.05)；与B组相比，C组IgG水平显著升高(P<0.05)。C组患者内毒素水平、外周血白细胞、ALT、AST改善程度显著优于A组和B组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 3组患者免疫功能指标比较

表3 3组患者生化指标比较

3 讨论

急性胰腺炎是临床较为常见的急腹症之一，而重症胰腺炎是急性胰腺炎病情进展后的严重阶段，患者可表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、发热等全身症状，部分患者出现休克、死亡[6-7]；主要病理改变为胰腺水肿充血甚至坏死，累及心、肝、肾等重要脏器。因此，对重症胰腺炎的患者，一旦确诊，需早期采取积极可靠的治疗方案，以缓解或消除临床症状，抑制病情进展[7]，优化治疗结局，改善患者预后。

重症急性胰腺炎病死率较高，尽管目前对于重症急性胰腺炎的发病机制、病理改变以及临床治疗等研究获得了巨大进展，但其病死率仍高达15.0%以上[8-9]。因此，探讨重症急性胰腺炎的有效治疗方案具有重要的临床意义。

奥曲肽具有抑制胰腺分泌的作用，是强效的人工合成生长抑素，具有较强的药理和药效持久性，可保护胰腺细胞和实质细胞[10]。奥曲肽还可对磷脂酶A2 的活性和胰腺酶活性起抑制作用，从而发挥胰腺器官生理功能的保护作用。本文结果显示，采用奥曲肽治疗的30例患者，其临床症状均获得有效缓解。

然而，单纯性保护胰腺功能不足以快速、充分缓解患者的临床症状。在重症急性胰腺炎中，部分患者出现胸腔积液和急性肺水肿等表现，并表现出不同程度的低蛋白血症。白蛋白可较长时间内有效维持或增加血浆胶体渗透压，有助于缓解其他器官的功能障碍。本文中，笔者对部分重症急性胰腺炎患者联合采用奥曲肽和白蛋白治疗，结果显示，其临床症状和体征缓解时间显著优于单纯奥曲肽或白蛋白治疗者，且患者生化指标改善迅速，免疫功能获得明显提高；显示出联合用药的优势。究其原因，在重症急性胰腺炎中，由于患者处于应激状态，蛋白质分解代谢加速，加之患者禁食，蛋白摄入不足，导致白蛋白水平下降。血浆白蛋白含量下降将导致机体组织水肿，降低免疫力，不利于机体恢复。而即使补充白蛋白后，可有效改善上述病理过程，促进患者恢复。

综上所述，对于重症急性胰腺炎患者采用奥曲肽联合白蛋白有助于快速缓解或消除临床症状，提高机体免疫功能。但由于本文观察时间较短，对于白蛋白在改善患者病死率等治疗结局方面的作用有待进一步研究。