不同联疗法治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的疗效观察

张振辉 张秀芳 黎建良 黄启聪

广东省东莞市中堂医院 523220

胃溃疡(Gastric ulcer，GU)多是因感染幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)而导致的溃疡疾病，而且与患者自身的消化功能与饮食习惯等相关[1]。该疾病为一种全球性常见疾病，可发生于任何年龄，男性女性均可发病，病情复杂多变，预后效果差，当病情恶化加重或治疗不及时，会发生胃穿孔、胃出血，甚至发生癌变，影响人们的生命健康，因此及时清除Hp，对于促进GU患者康复，减少患者复发率，是当前临床研究的主要内容。当前临床主要采用联合用药治疗，其中三联药物疗法为当前临床常用的治疗方法，而关于四联疗法相关研究较少。因此，笔者提出给予Hp相关性GU采用四联疗法治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月本院收治的100例Hp相关性GU患者，均经胃镜、病理检查确诊，病理证实为Hp阳性。排除标准：近1个月内应用过质子泵抑制剂、抗生素或H2受体拮抗剂；患有恶性肿瘤；严重心肝肾等重要器官性疾病；妊娠期或哺乳期女性。按照随机数字原则分为两组，对照组50例，男30例，女20例，年龄24 ～ 79岁，平均年龄(51.0±2.5)岁，病程1～10年，平均病程(4.2±0.5)年；观察组50例，男28例，女22例，年龄22 ～ 80岁，平均年龄(50.9±2.4)岁，病程1 ～ 9年，平均病程(4.3±0.7)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组治疗方法：艾司奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星三联法治疗，空腹用艾司奥美拉唑胶囊(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字 H200130095)20mg/次，2次/d，早晚餐前口服，服用8周；餐后用阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003263)1.0g/次，2次/d，服用2周；餐后用左氧氟沙星片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20063831)200mg/次，2次/d，服用2周。观察组治疗方法：在对照组的基础上加服枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10920098)220mg/次，2次/d，早晚餐前口服，服用2周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗结束后1月复查胃镜以及Hp检测结果，记录对比两组治疗前、后溃疡直径，并对比GU愈合情况；两组患者的症状评分对比。对比两组患者腹痛、腹胀、嗳气、反酸症状治疗前、治疗2周后评分，评分范围0 ～ 3分，评分越高，则症状越严重。对比两组患者治疗前、治疗2周后的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)改善情况。两组不良反应发生情况对比。

2 结果

2.1 两组患者的胃镜以及Hp检测结果比较 对照组治疗后Hp阴性31例，阳性19例，转阴率为62.0 %；观察组治疗后Hp阴性45例，阳性5例，转阴率为90.0%，观察组患者的转阴率水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前溃疡直径为(12±5.0)mm，治疗后40例溃疡已达疤痕期，10例溃疡直径缩小为(5.5±1.0)mm，观察组治疗前溃疡直径为(13±7.0)mm，治疗后50例溃疡已达疤痕期，观察组治疗后溃疡直径缩小程度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前、后症状评分情况比较 两组患者治疗后的腹痛、腹胀、嗳气、反酸的症状评分少于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，而且两组间各项症状治疗后评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、后症状评分情况比较分)

注：与同组治疗前比较，aP< 0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 两组患者治疗前、后的hs-CRP水平比较 对照组治疗前、后的hs-CRP水平分别为(25.86±4.78)mg/L、(17.95±3.16)mg/L，观察组治疗前、后的hs-CRP水平分别为(25.76±4.60)mg/L、(13.41±2.12)mg/L，两组治疗后的hs-CRP水平均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后的hs-CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 对照组腹泻2例，恶心2例，头痛1例，观察组腹泻3例，恶心2例，头痛2例，观察组的总不良反应发生率(14.0%)与对照组(10.0%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

我国是一个人口大国，而肠胃病发生率也相当高，其中中老年人肠胃病发生率约为70 %以上，消化性溃疡发生率为10 %，成为一个严重的社会性问题[2]。现代医学研究认为，GU发生是受Hp感染，再加上受当代人们饮食、不规律作息等因素的影响，该疾病的发生率逐年上升，不仅影响着患者的身体健康，还影响着患者的生活质量水平[3]。

基于此，临床认为Hp相关性GU治疗原则在于，提高Hp根除率，降低病情复发率，改善患者预后[4]。单用一种药物清除Hp，疗效不佳，因此临床多提倡应用联合用药治疗方法。传统的治疗方法为三联疗法，但随着抗生素滥用增加、耐药菌株出现，Hp根除率明显下降，其中反复用药治疗失败，也是导致继发耐药主要原因。因此研究一种高效可靠、耐药性低，且可有效提高Hp根除率的治疗方案，是当前临床治疗Hp相关性GU的关键。

当前临床提出给予患者实施四联疗法，具体的治疗方法为艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+左氧氟沙星。艾司奥美拉唑为新型的质子泵抑制剂(Proton pump inhibito，PPI)，具有个体差异小、血浆浓度高、生物利用度高特点，而且具有显著的抑酸作用，用药后肝脏首次代谢率低，而且该药物还可避免耐药性，不需调整用药剂量，用药后安全可靠，不良反应少[5]。阿莫西林为常用抗生素，用于杀灭Hp效果良好，而且用药后可增加胃黏膜血流量，保护胃黏膜血液，降低胃内酸度，积极保护胃黏膜[6]。左氧氟沙星为国内常用的抗Hp药物，其优势在于其耐药性，该药物对多数革兰阴性菌、革兰阳性菌具有良好的杀菌活性，抑制脱氧核糖核酸(Deoxyribonucleic acid，DNA)螺旋酶活性，阻断细菌DNA合成、复制，杀灭细菌，耐药性明显低于克拉霉素，而且用药价格低廉[7]。枸橼酸铋钾胶囊具有清除Hp作用，作用于胃内，可快速经分解，既不中和胃酸也不具有抑制胃酸分泌作用，而是在胃内酸性环境下，形成一层弥散性保护膜覆盖在溃疡表面，抑制胃酸对溃疡的不良影响，有效保护胃黏膜[8]。本文结果表明，观察组四联疗法治疗后Hp转阴率明显高于对照组三联疗法，溃疡改善效果优于对照组，而且腹痛、腹胀、嗳气、反酸的症状评分低于对照组，表明四联疗法用药后可提高Hp根除率，有效改善患者症状。hs-CRP为常见急性时相蛋白，其作用下会伤及血管内皮功能，导致机体高凝状态，诱发胃肠微小动脉出现异常微循环障碍，炎症反应加重。该指标作为一个高敏感性炎性标记物，直接参与GU形成，其水平高低与GU发展密切相关。本文结果表明，观察组治疗后的hs-CRP水平低于对照组，这表明观察组四联疗法作用后根除Hp，其hs-CRP水平相应下降，进一步证实四联疗法作用效果显著。两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明四联疗法治疗安全可靠。

综上所述，四联疗法治疗Hp相关性GU，可有效改善患者的症状，疗效确切。