1198例肺炎支原体-IgM抗体检测结果分析与临床思考

朱秀芳，胡恩亮，王昱苓

肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae, MP)是引起儿童及成人支气管炎、原发性非典型肺炎等呼吸道感染疾病的重要病原体，不仅导致肺部病变，也易引起肺外系统受累，如脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、急性肾小球肾炎等[1]，重者甚至危及生命[2]。由于感染早期缺乏典型、特异的临床特征，潜伏期可达2～3周，容易漏诊误诊，及早确诊尤为重要。文献[3]报道MP感染约1周后血清中即可出现特异性抗体MP-IgM，阳性多认为是新近感染，可作为早期诊断有效指标[4]。MP-IgM胶体金检测法由于特异性高、操作简便、经济快捷、可行性强，在基层医疗单位得到广泛使用。本研究对门诊1198例MP-IgM检测结果进行梳理、分析，从中发现一些有价值的规律，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室2016年11月22日至2018年11月21日门诊接诊的1198例MP-IgM检测患者，最小3月龄，最大83岁。按四个年龄组分，其中婴幼儿组(6岁)317例，少年组(7～17岁)166例，青年组(18～30岁)411例，超青年组(>30岁)304例。

1.2 试剂与器材 肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒(胶体金法)，北京贝尔生物工程有限公司生产；一次性使用微量采血吸管(20μl)，山东奥赛特医疗器械有限公司生产。均在有效期内使用。

1.3 方法 严格按照检验操作常规和试剂盒说明书进行检测。用微量采血吸管取患者指血20ul注入检测卡加样孔，滴加1滴标本稀释液，静置，15～20分钟判断结果，对照线和检测线均出现为MP-IgM阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，χ2检验，组间比较以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组MP-IgM阳性率比较。关于MP阳性率与年龄的关系，国内研究多以婴幼儿群体为主要研究对象，成年人群体研究相对较少。鉴于就医群体相对固定的有利条件，结合工作、学习和生活习性的明显差异，本研究将统计对象分成四个年龄段，各组阳性率如表1所示。

表1 不同年龄组MP-IgM阳性率比较

由表1可知，全年龄段人群平均阳性率为22.87%，其中少年组阳性率最高(50%)，婴幼儿组次之(29.65%)，青年组较少年组明显下降(19.46%)，超青年组最低仅为5.59%，经统计学χ2检验，四个年龄组间差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 婴幼儿组不同季节MP-IgM阳性率比较。关于MP阳性率与季节变化的关系，研究结论多不统一，考虑到不同年龄人群存在身体发育和免疫力的差异，健康状况受季节变化的影响可能不同，拟分组进行四季阳性率比较。婴幼儿组统计结果如表2。

表2 婴幼儿组不同季节MP-IgM阳性率比较

由表2可知，婴幼儿组MP感染阳性率春季最高，夏季最低，进入秋季快速增长，四季差异有统计学意义(P<0.05)。秋、冬季节，婴幼儿呼吸道感染患者明显增多。

2.3 少年组不同季节MP-IgM阳性率比较 见表3。

表3 少年组不同季节MP-IgM阳性率比较

由表3可知，少年组MP感染阳性率春季最高(达76.67%)，夏季最低，进入秋季快速增长，四季差异有统计学意义(P<0.01)。另可发现，少儿组冬季呼吸道感染患者明显增多。

2.4 青年组不同季节MP-IgM阳性率比较 见表4。

表4 青年组不同季节MP-IgM阳性率比较

由表4可知，青年组MP感染阳性率春、秋、冬三季偏高，夏季最低，四季差异没有统计学意义(P>0.05)。进入秋季，呼吸道感染患者明显增多。

2.5 MP-IgM重复感染情况统计。IgM在体内出现后维持时间较长，2～4个月消失[1]。临床中发现，部分患儿两年内可多次感染MP(前后两次感染间隔大于3个月)，而有的患儿多次检查均未出现阳性。在大于17岁的患者人群中，未发现1例重复感染者。对0～17岁177名阳性患者进行重复感染情况统计，如表5所示。

表5 0～17岁177名MP-IgM阳性患者中重复感染(≥2次感染)情况

由表5可知，177名阳性患者中，重复感染(≥2次感染)的比例为19.77%，并以2～3次居多。

另外，在对304名超青年组患者统计分析中发现，IgM阳性患者仅有17名。其中31～40岁阳性12名，阳性率7.32%(12/164)；41～50岁阳性2名，阳性率3.92%(2/51)；51～60岁阳性2名，阳性率4.65%(2/43)；60岁以上阳性1名(最大年龄阳性患者61岁，男性)，阳性率2.17%(1/46)。未发现一例重复感染患者。

综合表2-表4发现，不同年龄组的阳性率均为春季最高，秋季次之，夏季最低。0～30岁人群整体阳性率春季35.43%、夏季13.64%、秋季28.85%、冬季28.18%，χ2=14.72，P<0.01，四季差异有统计学意义。进入秋季后，各年龄组IgM检测例数明显增加，说明呼吸道疾病患者相应增多。

3 讨 论

肺炎支原体唯一的宿主是人，儿童和青年容易被感染[5]。本次研究发现，少年组(7～17岁)MP-IgM阳性率最高，达50%。婴幼儿组(≤6岁)次之，为29.65%，与夏红灯等[6]报道(30.41%)相符，而明显高于杨维娜等[7]报道(20.6%)，说明婴幼儿患者中的MP阳性率有上升趋势。超青年组(>30岁)阳性率仅为5.59%，远低于曹春月等[4]报道(<15%)，更低于[1]中提到的：刘又宁等调查发现31～50岁年龄组的肺炎支原体感染率高达27.8%。笔者分析认为，超青年组阳性率远低于其他报道，与研究群体多为军校教师或退休教职员工有关，他们健康意识较强，体能训练坚持好，生活方式较为科学。从以上统计结果可知，不同年龄组对MP-IgM的易感性存在显著差异[8]，17岁前随年龄增长明显升高，17岁左右达到波峰，以后随着年龄增大明显下降，30岁后急剧降低(<5.59%)，40岁后到达波谷，60岁后趋于零，整体呈左高右低不对称正波形。MP-IgM检测对诊断30岁、尤其是40岁后的中老年人意义锐减。医生在临床诊断中需要综合分析中老年人呼吸道疾病常见病因，科学减少MP-IgM检查率。

MP感染一年四季均可发生，本研究发现各年龄组均为春季阳性率最高(少年组可达76.67%，未见于文献报道)，秋季次之，夏季最低，与教材[1](北方以冬季较高)不符。若秋冬合为一组，春夏一组，则与教材[1]、文献[9]等报道(秋冬季>春夏季)相符，而与夏红灯等[6]报道(春夏季>秋冬季)不符。原因可能是MP感染与温度、湿度、季风等气候条件有密切关系。3月、9月是各类学校开学季、打工人员外出季，学生在集体生活适应期、人群在交通拥堵人流量大的环境中易患呼吸道疾病并交叉感染；10月份至次年4月，气温变化大，空气干燥、质量较差，室内外温差大，户外活动明显减少，身体的免疫力和抵抗力相应下降。秋、冬、春三季的MP-IgM检测例数明显高于夏季，说明进入秋季后呼吸道疾病患者增多，MP感染者增加，除个体应注意卫生、加强锻炼、科学饮食外，更要积极做好家庭、单位、学校等场所的有效预防，比如适时开窗通风、环境清洁消毒、加强健康教育力度等。对于少年组春季阳性率76.67%的高值，可能与该人群正处于身体发育高峰期、学习压力大、运动睡眠不足、不健康饮食等原因导致的免疫力下降有关，应引起家庭和学校的重视，优化对其健康抚育的方式。

MP感染的致病机制目前尚未完全明确，普遍认为MP感染之初是在呼吸道上皮滑行黏附，通过细胞毒性效应而致病，固有免疫是机体的第一道防御机制。有学者[10]认为MP可以携带的方式存在，3月龄～16岁健康儿童中阳性率为21.2%，健康人群的携带率为5.7～6.6%，体液免疫缺陷患者更容易发生携带。0～17人群中重复感染(≥2次感染)的患者占比19.77%，个别人存在两年内重复感染四、五次的现象，这部分人可能机体寄居MP持久，属于易感染体质或易携带者，也可能存在免疫功能低下、免疫功能失衡，或者自身某种免疫机制缺陷，临床诊疗中应适当给予关注。17岁后人群未发现有重复感染现象，原因可能是成人初次感染和再感染的IgM抗体反应弱，或者是因为随着年龄的增加，MP的易感性和携带率明显下降。

综上所述，MP感染一年四季均可发生，春季阳性率最高。年龄-IgM阳性率关系图整体呈左高右低不对称正波形。MP-IgM检测对明确诊断0～30岁尤其是7～17岁呼吸道感染患者是否为MP感染更有意义，而对30岁、尤其是40岁后的中老年人意义锐减。优化对7～17岁人群的健康抚育方式，科学减少中老年人的MP-IgM检查率。针对MP易感染或易携带群体，医生可给予适当关注，接诊时详细询问病史，密切结合临床症状，科学把握MP-IgM检查的必要性，合理开具检查单。