中医辨证结合西医治疗母儿ABO血型不合的临床疗效研究

刘治鼎

（盱眙县妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 211700）

据统计，我国总出生数中约27.7%的产妇为ABO血型不合妊娠，发病者占20%，其中5%存在临床症状。是一种与夫妻双方的血型相关的同种免疫性疾病。可能导致反复流产、早产、胎儿畸形、死胎产以及新生儿黄疸、溶血等严重后果。西医通过血浆置换、输血或终止妊娠等手段进行治疗，以预防及对症处理为主，尚无特异性治疗，而且存在感染风险大、难以被接受等弊端。中医采用独特的整体辨证思想，进行孕前防治，通过改善子宫内环境，降低并发症的发生。其治疗ABO血型不合的优势越发凸显。本科室针对ABO母儿血型不合的患者运用中医辨证结合西医治疗，取得较好疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2011年1月～2017年12月收治的ABO母儿血型不合的患者自主选择治疗方式的不同，随机分组。纳入标准：夫妻双方Rh血型均为阳性，孕妇O型血，配偶非O型血；孕妇血清A(B)-IgG抗体效价≥1:128；患者依从性高，均得到满意随访。排除标准：存在肝肾血液等系统疾病，存在输血史；存在糖尿病、高血压、心脏病、贫血等疾病史。

对照组：40例，年龄29.6±2.3岁，孕周21.2±1.7周，初产妇13例，经产妇27例。存在自然流产史26例，2次及以上流产史16例。治疗组：40例，年龄30.2±2.7岁，孕周22.3±2.1周，初产妇16例，经产妇24例。存在自然流产史24例，2次及以上流产史17例。两组资料无明显差异。

1.2 方法

西医治疗：叶酸10 mg po tid，维生素E 50 mg po tid，维生素B6 10 mg po tid，维生素C 500 mg iv qd，持续吸氧30 min bid。中医治疗：中医辨证分型为湿热瘀结证、脾肾亏虚证、气滞血瘀证、气阴两虚证4个证型，分别采用茵陈蒿汤、安奠二天汤、当归芍药散、泰山磐石散加减治疗。中药房统一代煎，每日一剂分早晚服用。对照组为西医治疗，治疗组为中西医结合治疗。1疗程为15天，每疗程结束均复查抗体效价，直至治愈（抗体效价≦1:64）或分娩。

1.3 疗效评价

疗效评价[1]，统计总有效率（治愈+显效+好转/总例数）、孕妇流产发生率、新生儿黄疸发生率、新生儿溶血性贫血发生率（静脉血红蛋白≦130g/L）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件数据处理。采用t检验或x2检验检测。显著性差异α=0.05。

2 结 果

治疗组总有效率明显高于对照组（5 5%）（P＜0.05）。治疗组所有孕妇均成功分娩，出现新生儿黄疸及新生儿溶血性贫血各1例（积极治疗后均治愈），明显低于对照组（P＜0.05）。对照组中7例患者保胎无效，流产结束妊娠；其中2例患儿治疗无效，死亡。数据有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组疗效对比[n（%）]

3 讨 论

ABO型及Rh型为人类常见血型系统，而血型不合以前者多见。自胚胎或羊水内部所形成的A、B型抗原通过胎盘屏障进入母体，使母体产生的特异性抗A（B）抗体IgG达到一定剂量时，可能致使孕妇流产、早产、胎儿畸形、死胎产等不良并发症。也是新生儿溶血及高胆红素血症的主要病因。西药的预防性给药及对症处理并不能对该病产生特异性疗效1。而中医药在治疗ABO血型不合具有明显优势。虽然尚不能阐明其具体机理，但是能够确切有效的降低免疫性IgG抗体的效价，减少并发症，提高保胎成功率，而且风险小、患者依从性高。

有学者[2]通过《中药新药临床研究指导原则》等权威书目以及整理近十年相关文献论述，制定了ABO血型不合中医证型诊断参照标准。实者主要病因为湿、热、瘀、气质，虚者主要病因为肾虚、脾虚。

研究证明，本法通过中西医结合治疗，对于ABO血型不合患者降低IgG抗体效价，降低孕妇流产率、减少新生儿黄疸及溶血性贫血发生率等方面疗效肯定，有效率达95%。与临床上其他学者所报道的研究结果基本一致，值得临床推广使用。