孕早期左甲状腺素治疗SCH对妊娠结局的影响

楚成坤，李玉洁

（新乡医学院第三临床学院，河南 新乡 453000）

随着人们对妊娠期甲状腺疾病研究的重视及深入，妊娠期甲状腺功能减退检出率也有明显上升趋势，妊娠期甲减发病率的不断上升使临床医学界对甲状腺疾病增加了关注。对于妊娠期甲减的危害研究也逐渐增多，有资料研究证明[1]，妊娠期甲减不及时干预将导致不良妊娠结局，出现妊娠高血压、妊娠糖尿病、血脂代谢异常、产后出血等，也会出现胎儿神经系统发育障碍、胎儿生长受限等。但对实施干预的时间临床并未确定。由此，本研究将孕早期实施干预的作为早期组、将孕晚期实施干预的为晚期组，对比分析两组的妊娠结局，为临床治疗提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年1月～2018年1月收治的妊娠合并亚临床甲减（血清TSH升高合并TPOAb阳性）的孕妇的病例资料112例。所有患者均符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中的妊娠期甲减的相关诊断标准[2]；孕早期患者TSH在2.5 mIU/L以上，孕晚期患者TSH在3.0 mIU/L以上；且TPOAb检测均为阳性（TPOAb＞9.0 IU/ml）；均为单胎妊娠。排除妊娠合并其他疾病的患者。其中以孕早期（孕周＜13周）发现并给予左甲状腺素治疗的孕妇50例作为早期组，以孕晚期（孕周≥28周）发现并进行左甲状腺素干预的孕妇62例为晚期组。其中早期组年龄（29.78±4.91）岁，孕周（38.52±1.11）周，初产妇30例，经产妇20例。晚期组年龄（29.53±4.94）岁，孕周（38.49±1.12）周，初产妇33例，经产妇29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

早期组在孕周＜13周时开始服用左甲状腺素片治疗。用法：起始剂量为50 ug/次，每日1次。患者均每4周检测TSH水平，并根据TSH水平调整L-T4的用量，使TSH水平恢复正常水平。晚期组均在孕周≥28周后给予左甲状腺素片治疗。用法同早期组。

1.3 观察指标

观察两组的妊娠结局，所有并发症诊断依据为《妇产科学》第8版[6]的定义确诊。包括：剖宫产率、GDM、妊娠高血压、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿1 min Apgar评分（0～10分，评分越高，说明新生儿越健康）。

1.4 统计学分析

釆用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料采用例（%）表示，组间检验用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

晚期组剖宫产、妊娠高血压、GDM、低出生体重儿、新生儿窒息发生率明显高于早期组，差异有统计学意义（P＜0.05）；晚期组新生儿1minApgar评分明显低于早期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n（%）；（±s）]

表1 两组妊娠结局比较[n（%）；（±s）]

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 n 剖宫产 GDM 妊娠高血压疾病 新生儿窒息 低出生体重儿 新生儿1 min Apgar评分早期组 50 7（14.00） 2（4.00） 3（6.00） 2（4.00） 1（0.00） 9.32±0.66晚期组 62 31（50.00）a 13（20.97）a 14（22.58）a 5（8.06） 9（14.52）a 8.10±1.56a x2/t值 8.281 5.363 4.444 0.692 4.529 10.581 P值 0.004 0.021 0.035 0.406 0.033 0.000

3 讨 论

正常孕妇在生理状态的变化下，妊娠期间的甲状腺功能也发生正常范围内的改变，主要体现在：随着孕周的不断增加，血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）呈逐渐降低趋势，而促甲状腺激素（TSH）水平呈上升趋势。这种变化主要与以下因素相关[3]：（1）妊娠后，胎盘滋养细胞能够分娩人绒毛膜促性腺激素（hCG）；（2）妊娠后血液中甲状腺结合球蛋白（有雌激素所介导）浓度不断增加；（3）妊娠后碘化甲腺原原氨酸脱碘酶的活性发生变化；（4）妊娠后母体的基础代谢发生一系列变化。

甲状腺在人体内是非常重要的内分泌器官，妊娠期由于各方面的生理变化，使血清甲状腺素水平明显降低，进而导致机体代谢功能降低，很容易造成SCH的发生[4]。甲状腺素在体内能够维持机体的生长发育，增加氧消耗，促进细胞代谢，并刺激组织的分化及生长，促进机体能量及物质的代谢，妊娠期对胎儿的生长发育意义重大，对于妊娠者来说，及时补充血清中甲状腺素水平对维持母体的正常代谢、胎儿的正常发育意义重大。左甲状腺素片是一种四碘甲状腺原氨酸的钠盐，具有与内源性甲状腺素相同的作用，在外周器官中转化成T3，然后与T3受体结合从而发挥治疗作用，其具有较高的吸收率，达50%。本研究对不同孕周的SCH患者给予左甲状腺素干预，结果显示，在孕早期进行左甲状腺素干预，能降低剖宫产、GDM、妊娠高血压疾病、低出生体重儿、新生儿窒息发生率，并提高新生儿1 min Apgar评分，其妊娠结局明显优于晚期组。此结果与柴丽娅[5]的研究相符。

综上所述，孕早期合并亚临床甲减（SCH）孕妇给予左甲状腺素干预能降低剖宫产、GDM、妊娠高血压、低体重儿等发生率，提高新生儿Apgar评分，改善妊娠结局。