某医院2017—2018年眼科感染病原菌分布及耐药性分析

段虎成，陈 瑞

随着广谱抗生素的大量及不合理应用，细菌的耐药性逐渐增高和播散，眼科感染病原菌耐药性也有增加趋势，给抗感染治疗带来了极大难度。因此，了解眼科感染的病原学特征和耐药性，有助于提高抗感染治疗的针对性和有效性，并能有效防治术后感染的发生[1-3]。本文回顾性分析了我院2017—2018年眼科送检的106例眼部感染病原菌菌株分布情况及耐药性，为临床诊断和治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月佛山市第二人民医院眼科送检阳性病原菌培养样本共106例，感染标本来自106例经临床诊断为眼部感染的患者。其中男68例，女38例，年龄21～65岁，平均（35.16±8.52）岁。

1.2 病原菌培养鉴定和药物敏感试验方法 标本采集自结膜囊分泌物、角膜病变组织、前房水、玻璃体等眼部组织，进行细菌培养和药物敏感（药敏）试验。致病菌培养方法：标本在血琼脂培养基上通过划线接种进行细菌培养，采用萨布罗培养法进行真菌培养。对分离可疑菌株采用法国生物梅里埃ATB半自动细菌鉴定分析仪和配套细菌鉴定试纸条（ID32GN）进行细菌鉴定。药敏试验应用法国梅里埃ATB半自动细菌鉴定分析仪及配套的药敏试验试纸条。

1.3 质控菌株 质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌株ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，用描述性流行病学方法，计算相应的频数、率或构成比。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况 2017年共监测阳性标本56例，其中革兰阳性菌 37例（66.0%），革兰阴性菌 15 例（26.7%），真菌 4 例（7.1%）。2018年共监测阳性标本50例，其中革兰阳性菌36例（72.0%），革兰阴性菌12例（24.0%），真菌2例（4.0%）。表皮葡萄球菌排在眼科革兰阳性致病菌的第1位。铜绿假单胞菌排在眼科革兰阴性致病菌的第1位。

2017年阳性标本中来自前房水2例（3.6%），来自角膜及结膜囊分泌物39例（69.6%），来自玻璃体15例（26.8%）。2018年来自前房水4例（8.0%），角膜及结膜囊分泌物37例（74.0%），来自玻璃体株9例（18.0%）。2年的病原菌分布结果见表1。

表1 病原菌分布情况Table 1 Distribution of pathogenic bacteria

2.2 革兰阳性菌药敏试验结果 表皮葡萄球菌对苯唑西林、左氧氟沙星、四环素保持较高耐药率，对万古霉素、利奈唑胺具有较高敏感性。金黄色葡萄球菌耐药率较高，对苯唑西林、左氧氟沙星、庆大霉素、红霉素、克林霉素均有不同程度耐药，其中对红霉素耐药率最高，未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药株。凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林、红霉素均保持较高耐药率，未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药。肠球菌对四环素有较高耐药率，对苯唑西林和利奈唑胺有较高敏感性。具体见表2。

2.3 革兰阴性菌药敏试验结果 铜绿假单胞菌对亚胺培南和阿米卡星均有较高敏感性，对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星有一定耐药现象。鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星均存在较高耐药率。大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢曲松有较高耐药率，对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感。肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感，对其他抗生素均有一定程度耐药现象。奇异变形杆菌对多数抗生素均有较高敏感性。具体见表3。

3 讨 论

关于眼部细菌感染的治疗，抗菌药的选择始终是眼科医生要面对的难题[4-5]。发生于内眼的感染严重破坏眼球组织，损伤视觉功能，严重感染者面临摘除眼球风险。在眼部感染过程中，病变发展迅速，眼部组织病原学的培养滞后于临床治疗，如何在疾病早期合理的选用敏感药物，对临床疾病的预后有直接的影响[6]。

本研究依据眼科送检阳性样本分析眼科感染致病菌的特点。结果显示检出病原菌以革兰阳性菌为主，其中表皮葡萄球菌的检出率最高。多数研究显示表皮葡萄球菌是内眼术后感染的主要致病菌，可强力粘附人工晶状体，并产生一种脂酶糖可有效抑制细菌间的机械性移动，导致细菌难以有效清除，对抗菌药产生耐药性，增加治疗难度[7]。在眼睑睑缘及结膜囊内均可检出表皮葡萄球菌，因此术前应进行严格消毒，彻底清洁寄生于眼睑睑缘、结膜囊内的致病菌，可以有效避免或降低感染性眼内炎的发生。

本研究显示表皮葡萄球菌对四环素、苯唑西林耐药，对万古霉素、利奈唑胺敏感。万古霉素是眼科针对革兰阳性菌的最后一道防线，但随着万古霉素的大量应用，其异质耐药性有所增加，因此临床应加强对万古霉素应用的控制，预防过度用药导致耐药性产生。利奈唑胺是人工合成的唑烷酮类抗生素，是一种细菌蛋白质合成抑制剂，通过抑制细菌蛋白质合成而起到杀菌作用，对肠球菌和葡萄球菌均可有效抑制，同时不受抗菌药物产生的耐药性基因影响，对甲氧西林、青霉素、万古霉素敏感或耐药肠球菌以及厌氧菌均有良好的抗菌作用，不与其他抗生素发生交叉耐药，也不诱导细菌耐药性产生[8]。本文显示金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌均对利奈唑胺敏感，但是眼科临床对该药物的应用选择较少，目前并不列为眼科感染选择的一线用药，也没有相应的眼用剂型。

表2 革兰阳性菌耐药率（%）Table 2 Drug resistance rate of Gram-positive bacteria(%)

表3 革兰阴性菌耐药率（%）Table 3 Drug resistance rate of Gram-negative bacteria(%)

铜绿假单胞菌是革兰阴性菌检出率最高的病原菌，临床表现上患者往往病情进展迅速，无论是角膜感染还是玻璃体腔等眼内感染病情均难以控制。而且研究显示，该菌对临床一线药物左氧氟沙星有一定的耐药性，因此临床医生在明确病原学诊断后，尽早的手术干预应是一个优先选项[1]。

综上所述，眼科感染主要病原菌为革兰阳性菌。为预防术后感染发生，临床应严格术前消毒，依据药敏试验结果合理使用抗生素，减少抗生素的预防性使用和滥用，以减少病原菌耐药性的产生和播散。