42例盆腔结核临床特点分析

明立华 卢媛媛

【摘 要】 目的：分析盆腔结核患者的临床特点，了解发生误诊的原因，提高该病的诊断及治疗水平。方法：以2017年6月至2018年6月本院收治的42例盆腔结核患者为研究对象。整理所选患者的病例资料，分析其临床表现、辅助检查以及诊治情况并进行总结。结果：发病年龄以20～40岁为主，首发症状为腹部包块、腹痛、腹胀、月经不调及不孕，部分伴有食欲减退及发热、盗汗等全身症状。所选42例患者，其中7例（16.7%）患者盆腔积液中经改良抗酸染色明确诊断;5例（11.9%）患者手术后行病理组织学检查明确诊断;19例（45.2%）患者行影像学及结核病原学，结合临床表现明确诊断;5例（11.9%）患者合并肺结核，4例（9.5%）患者合并腰椎结核，2例（4.8%）患者合并肠结核。18例（42.9%）患者误诊为其他疾病，误诊率较高。本研究42例患者均进行全程正规的抗痨治疗，其中12例患者病情较重，经抗痨后手术治疗，后继续抗痨治疗。经过治疗后，35例（83.3%）治愈、4例（9.5%）中断治疗、3例（7.1%）失访。结论：盆腔结核患者具有不典型的临床表现，诊断时容易发生误诊的情况，建议临床医生对于疑似病例，选择合适的检查方法提高诊断准确率，指导临床治疗。

【关键词】 盆腔结核;临床表现;误诊

一直以来，我国的结核病发生率较高。尤其是近年来经济发展流动人口增多，糖尿病发病率的升高，耐药结核菌的出现等因素，均增加了结核病的发病率。当前结核病的流行较为严峻。盆腔结核是全身结核的表现之一，占全身结核的1.32%。盆腔结核多属于继发性感染，原发性感染较为少见，往往继发于肺结核、腹腔结核以及骨关节结核病[1]。盆腔结核发病后，并无典型的临床表现，症状较为隐匿，且病程迁延，相关实验室检查方法对盆腔结核缺乏敏感性及特异性，因此临床诊断该病较为困难，容易发生漏诊误诊的情况，进而发生过度治疗或延误治疗的情况，引起不良预后[2]。笔者以本院42例盆腔结核患者为例，进行回顾性分析，总结其临床表现、辅助检查以及诊治情况，以期为临床提供参考，提高对盆腔结核的认识，提高诊断准确率，指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年6月至2018年6月本院收治的42例盆腔结核患者为研究对象，所选患者行血CA125、胸部影像学检查、腹水細胞学涂片检查、结核菌素试验、结核分枝杆菌抗体检测等相关辅助检查，明确诊断为盆腔结核。42例盆腔结核患者中，年龄为16～64岁，其中<20岁患者2例（4.8%），20～40岁患者32例（76.2%），40岁以上患者8例（19.0%）;患者病程为1月～3年;婚姻状况，已婚35例、未婚7例;既往有结核病史6例，其余否认结核病接触史。

1.2 临床症状及体征

本文所选42例盆腔结核患者，主要临床症状包括腹部包块、腹部胀痛、低热、乏力、消瘦、月经量改变以及不孕，未发现全身中毒症状。具体临床症状为，腹部包块有31例（73.8%），腹部胀痛37例（88.1%），低热28例（66.7%），月经量变化26例（61.9%），不孕34例（81.0%）。26例月经量变化的患者中，月经量过多5例，月经量过少17例，阴道不规则出血2例，闭经2例。

1.3 辅助检查

1）影像学检查：42例患者行X胸片检查，发现陈旧性结核病灶5例（11.9%），肺部炎症4例（9.5%），少量胸水者3例（7.1%），胸腹结核者2例（4.8%）。31例（73.8%）患者行CT检查，提示盆腹腔积液。25例（59.5%）患者行妇科超声检查，提示盆腔占位性病变。

2）实验室检查：33例（78.6%）患者CA125升高，抗结核治疗4周后均明显下降。30例（71.4%）红细胞沉降率增快，28例（66.7%）行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性，其中强阳性1例（2.4%）、阳性27例（64.3%）。29例（69.0%）行腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺，27例（64.3%）抽出盆腔积液，检查均提示为渗出液，其中22例（52.4%）腺苷脱氨酶（ADA）升高，直接涂片抗酸染色未找到抗酸杆菌，7例（16.7%）改良抗酸染色找到结核杆菌，4例（9.5%）结核杆菌培养阳性。盆腔积液病理检查均未找到癌细胞。

1.4 统计学分析

本研究数据均为计数资料，录入SPSS 19.0统计学软件中进行卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断方法及结果

2.1.1 误诊情况 本研究42例患者，14例（33.3%）患者初步诊断为盆腔结核，10例（23.8%）患者初步诊断为疑似盆腔结核，18例（42.9%）患者误诊为其他疾病。其中18例误诊患者中，8例（19.0%）误诊为卵巢肿瘤，6例（14.3%）误诊为盆腔炎，2例（4.8%）误诊为肠梗阻，2例（4.8%）误诊为子宫肌瘤。其中术前误诊为恶性肿瘤为19.0%，与误诊为盆腔良性病变23.9%，比较差异不显著（P>0.05）。

2.1.2 确诊方法 本研究所选42例患者，其中7例（16.7%）患者盆腔积液中经改良抗酸染色明确诊断;5例（11.9%）患者手术后行病理组织学检查明确诊断;19例（45.2%）患者行影像学及结核病原学，结合临床表现明确诊断;5例（11.9%）患者合并肺结核，4例（9.5%）患者合并腰椎结核，2例（4.8%）患者合并肠结核。结果提示经影像学诊断率为45.2%，明显高于其他诊断方法，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2 手术方式及预后

本研究42例患者病人均进行全程正规的抗痨治疗，其中12例患者病情较重，经抗痨后手术治疗，后继续抗痨治疗。经过治疗后，35例（83.3%）治愈、4例（9.5%）中断治疗、3例（7.1%）失访。

3 讨论

盆腔结核临床症状特异性较差，各种辅助检查的敏感性不高，临床上与一些常见妇科病容易混淆，造成误诊或漏诊[3]。经过诸多临床实践研究，盆腔结核患者仍存在一些独特的临床特点：1）该病患者年龄多以年轻患者居多，本研究亦证实这一点，其中20～40岁患者32例，占总数的76.2%。2）患者多有不孕、月经不调以及闭经的表现，本患者中不孕34例，阴道不规则出血2例，闭经2例。该类患者应重点检查输卵管阻塞、宫腔粘连，必要时需选取病变组织行病理组织学检查并明确诊断。3）盆腔结核患者，多伴有消耗性疾病的临床表现。4）患者多有结核病史，或者接触结核病患者的接触史，X线胸片均提示有陈旧性肺结核。5）盆腔结核患者查体会发现盆腹腔存在异常肿物及腹水。6）误诊率较高，本研究18例（42.9%）患者误诊为其他疾病，表明该病误诊率较高。其中腹胀、腹水和盆腔包块三联征是结核性腹膜炎的临床特点，同时又是卵巢癌最常见的临床表现和体征。盆腔结核包块容易与结核性腹膜炎及卵巢癌患者，容易存在混淆。因此，对于具有以上临床特点的患者，应进行进一步的辅助检查，鉴别诊断明确诊断。

盆腔结核临床表现缺乏特异性，且一些无创检查手段缺乏敏感性，部分患者需要腹腔探查或经手术证实诊断。有学者提出当临床上盆腔肿块与卵巢癌不能鉴别时，应及早行腹腔镜做病理检查。但另一方面，盆腔结核的治疗原则是早期联合规律适量及全程抗结核治疗，手术不是治疗适应症。因此，手术前若能明确诊断结核，进而可避免手术治疗，对患者十分有益。当患者出现腹胀、腹痛以及腹部肿块时，不能忽视生殖器结核的可能性。此时，需行相关检查鉴别诊断，尽力避免手术确诊。

近年来微创技术的发展，腹腔镜下盆腹腔病灶活检的开展，使得相关妇科疾病的检查更加便捷，减少患者的创伤，更利于临床上明确诊断。

总之，盆腔结核患者发病率上升，临床表现不典型，容易出现误诊，临床上应加强对盆腔结核疾病临床特点的认识，如患者合并盆腔积液、肿物等情况，应考慮到结核病的可能，尽力完善相关检查明确诊断，进而早发现早治疗，促进盆腔结核患者的康复。

参考文献：

[1] 陈美群，龚美琴，高浩成，等.女性生殖器结核的诊断和治疗[J].医学综述，2014，20（12）：2196-2199.

[2] 苏莉.女性盆腔结核性包块鉴别诊断及治疗研究进展[J].中华医院感染学杂志，201，23（19）：4858-4860.

[3] 刘琦，王安明，章琼，等.盆腹腔结核25例临床分析及文献复习[J].中华妇产科杂志，2011，46（01）：62-64.