延续性护理干预对早产儿合并单纯房间隔缺损生存质量的影响

李雁 褚旭丽 吴玲玲

[摘 要] 目的 探讨延续性护理干预对早产儿合并单纯房间隔缺损生存质量的影响。方法 选取在我院出生的合并房间隔缺损的早产儿46例为研究对象，根据患儿出生的顺序进行编号，奇数为观察组，偶数为对照组，每组23例。对照组采用普通护理干预模式，观察组采用延续性护理干预模式，比较两组护理效果。结果 观察组患儿在身高、体质量及患儿家长满意度方面均高于对照组的患儿，再入院率低于对照组患儿。结论 延续性护理干预能够提高房间隔缺损早产儿的生存质量，减少再入院率，提高亲属满意度，为房间隔缺损患儿的进一步康复提供有利条件。

[关键词] 延续性护理;早产儿;房间隔缺损

中图分类号：R541.1;R473.22

文献标识码：B

文章编号：1009-816X（2019）03-0281-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.028

近年来随着医疗水平的不断提高，大大提高了早产儿的生存率，但早产后遗症，如一些功能闭合的延迟、心理发育的迟缓，出院后易持续生病等情况仍频繁发生[1]。房间隔缺损在早产的婴幼儿中经常发生，但部分具有自然愈合的趋势[2]。本症由于存在心房水平血液的左向右分流，右心房右心室除接受腔静脉回流外，还接受左房分流的血液，致使右心容量负荷过重，故在疾病后期可以出现右心衰竭，出现颈静脉充盈、肝肿大、水肿等表现，但不同的内外因素对患儿的影响，会使患儿出现不同的结局。现就我院早产合并单纯房间隔缺损的患儿进行延续性护理干预，目的是为了探究延续性护理在实际应用当中的效果及对患儿生存质量的影响，为房间隔缺损患儿进一步诊治提供有利条件。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月到2018年4月在我院出生的合并房间隔缺损的早产儿46例，根据患儿出生的顺序进行编号，奇数为观察组，偶数为对照组。观察组23例早产儿中男婴占56.52%，女婴占43.48%，出生胎龄为（32.62±2.34）周，出生体质量为（1593.41±578.12）g。对照组23例早产儿中男婴占52.17%，女婴占47.83%，出生胎龄为（32.52±2.35）周，出生体重为（1598.84±489.23）g。早产主要原因为胎膜早破、妊娠高血压、胎盘早剥等。观察组出院前体质量为（2374.31±752.32）g，身高（43.82±1.35）cm。对照组出院前体质量为（2331.45±683.63）g，身高（43.51±1.47）cm。出院前两组患儿心功能均正常，心脏射血分数大于50%。在早产原因、出生胎龄、性别及出生体重等方面均无统计学差异。入组标准：所有新生婴儿的胎龄<37周，出生时的体质量<2000g，除房间隔缺损外无其他合并症。本研究已获得湖州市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：出院前两组患儿家长均获得常规健康教育，包括如何进行沐浴、抚触、皮肤护理，脐部护理、眼、口腔护理，喂养、奶具如何消毒等。对照组出院后仅按时常规门诊随访。观察组在对照组的基础上进行延续性护理，以微信、电话交流及上门随访的形式进行。科室安排经验丰富的护理人员进行回访、指导，每两周一次，回访时间6个月。具体内容包括：（1）饮食指导：提倡母乳喂养，指导家长及时识别母乳不足的表现，必要时添加配方奶，及时添加辅食，根据患儿自身情况指导家长给予补充必要的维生素等，指导家长学会观察大小便情况，及时发现异常情况，并调整饮食。（2）病情观察及预防：指导家长学会观察患儿的面色、神志、哭声的变化，及时评估。教会家长常见病如：肺炎、胃肠炎、尿布疹、病毒疹、佝偻病、贫血等疾病的防护技巧，遵医嘱按时用药。（3）合理的休息与运动：多晒太阳，避免过度哭吵，适当运动，防止劳累过度，增加机体消耗。（4）早教指导：根据患儿的矫正胎龄进行不同的早教，如抓物、翻身、听儿歌，促进心智发展。（5）对患儿家长给予心理辅导，及时解答家长提出的疑问，与家长多交流，使其克服养育压力及负面情绪。

1.3 观察指标：本次研究主要对两组护理前后早产儿的发育状况（身高、体质量），再入院率及家属的满意度进行观察比较。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0版统计软件进行分析。正态分布的计量资料以（x -±s）表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组早产儿在随访的过程中，观察组1例，对照组2例因房间隔分流量过大，经上级医院实施房间隔修补术，余未出现明显并发症。经过统计分析，两组患儿的身高、体质量两项指标在1月、3月龄时无显著性差异，在第6月龄时差异有统计学意义（P<0.05）。两组早产儿出生6个月中的再住院率及亲属满意率情况比较，观察组再次住院率低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着医疗水平的提高，极低出生体重早产儿的存活率也得到相应提升，而患儿出院后仍然面临多种问题影响其体格发育以及神经发育，也增加患儿母亲内心紧张，焦虑等不良情绪[3，4]。相关研究表明，相对于短暂的住院治疗是无法完全满足改善早产儿健康状况的需求，而长期家庭延续护理更为重要[5，6]。房间隔缺損会导致婴幼儿出现反复的呼吸道感染，生长发育缓慢、消瘦等表现，情况严重甚至会出现心力衰竭。但自觉症状轻微者可密切观察、护理，适时可在学龄前进行手术。如出现右心进行性增大者，可考虑手术;肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术;逆向分流者，是手术的禁忌证。本研究中观察组1例，对照组2例因房间隔分流量过大实施房间隔修补术。积极鼓励父母参与早产儿的院外护理及亲子互动，将有助于提高早产儿的生理及智能方面的发育[7]。

本研究中观察组患儿在延续性护理干预前后，身高和体重均高于对照组，说明实施延续性护理能够对早产儿的生长发育提供帮助。此外，还发现通过延续性护理干预的早产儿再次入院率低于对照组，这与其它研究结果相一致[8]。房间隔缺损的早产儿由于其右心负荷较重，延续性护理可以及时帮助家长尽量让孩子保持安静、避免剧烈哭吵活动;在患儿出现生长发育落后时，及时指导家长就医，母乳不足时及时添加配方奶，为生长发育提供足够的能量，改善早产儿的身体健康状况，从而减少其它各类疾病的发生，减少了早产儿家庭的经济负担。

本研究亦对两组早产儿家属对于护理管理中的满意度情况进行比较，发现家属对于观察组中护理管理的服务态度、业务水平及素养均高于对照组。有研究表明延续性护理能够积极改善早产儿母亲的情绪与行为，有利于向母亲角色的转变[9]。对于减缓目前的医患矛盾亦提供了极大的帮助。

参考文献

[1]Gasparini R， Champagne M， Stephany A， et al. Policy to practice： increased family presence and the impact Oil patient arid family centered care adoption[J]. J Nurs Adm，2015，45（1）：28.

[2]管琰，杨磊，钱建清，等.影响新生儿Ⅱ型房间隔缺损自然愈合危险因素的临床研究[J].中华临床医师（电子版）杂志，2016，10（ 15）：2232-2235.

[3]顾建伟，史婧奕，范巧玲，等.延续护理在极低出生体重儿中的应用效果研究[J].护士进修杂志，2017，32（2）：107-112.

[4]方娇娇，张岚，殷秀，等.延续性护理模式对早产儿母亲育儿认知与心理健康的影响[J].中华护理杂志，2017，52（8）：938-943.

[5]何瑞玲，朱群英，王艺遐，等.以家庭为中心护理模式对先天性心脏病患儿生活质量的影响[J].西南国防医药，2018，28（4）：388-389.

[6]Smith J， Swallow V， Coyne I. Involving parents in managing their childS longterm condition-a concept synthesis of family centered care and partnership in care[J]. J Pediatr Nurs，2015，30（1）：143.

[7]刘桂华，钱小芳，欧萍，等.延续性护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响[J].中华护理杂志，2015，50（6）：697-702.

[8]楊占华，周飞燕.出院后护理干预对极低体质量儿生长发育的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2969-2970.

[9]钱小芳，刘桂华，欧萍，等.延续性护理对极低出生体重早产儿母亲心里影响的研究[J].中华护理教育，2015，4（12）：246-250.

（收稿日期：2018-10-27）