高压氧联合药物治疗脑梗死患者的临床效果

练建筑，洪志评，朱小玲

厦门市第五医院 1 神经外科，2 康复医学科，3 高压氧科 （福建厦门 361101）

脑梗死为临床常见病、多发病，致残率、病死率均较高[1]。脑梗死患者可持续较长时间的神经功能缺损症状，进一步加重对脑组织的损害，甚至引发失语、偏瘫等，因此，需要引起临床高度重视。研究发现，对脑梗死患者进行高压氧治疗可一定程度提高患者脑组织内氧含量，从而使脑组织清除自由基的能力加强[2]。本研究探讨高压氧联合药物治疗脑梗死患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年1月厦门市第五医院收治的76例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为两组，各38例。试验组男21例，女17例；年龄39～84岁，平均（65.27±3.11）岁；病程6 h至11 d，平均（5.29±0.47）d。对照组男22例，女16例；年龄39～86岁，平均（65.29±3.07）岁；病程7 h至11 d，平均（5.32±0.46）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均经MRI或头颅CT检查确诊；（2）入组前3个月内未使用过免疫抑制剂治疗；（3）无心律失常、多发性胸骨骨折等高压氧禁忌证。

排除标准：（1）伴有其他重要器质性疾病患者；（2）过敏体质患者；（3）有手术史、心肌梗死、心绞痛及外伤史患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）智力低下或精神异常，且无法配合完成临床治疗患者。

1.2 方法

对照组予以常规药物治疗，如依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056）30 mg，将其与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后行静脉滴注；奥扎格雷钠（海南碧凯药业有限公司，国药准字H20040608）80 mg，将其与250 ml 0.9%氯化钠注射液混合后行静脉滴注。

试验组在对照组基础上加以高压氧治疗，仪器选用GY2600D-A中型空气加压舱，将压力控制在0.20～0.22 MPa，以戴面罩方式吸氧70 min，中间休息10 min，1次/d。

1个疗程为12 d，两组均治疗2个疗程，疗程间休息1～2 d。

1.3 临床评价

（1）记录并比较两组治疗前、治疗2个疗程后的神经功能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，该量表包含语言、眼球运动、感觉等内容，总分42分，分值与神经功能缺损程度正相关[3]；同时比较两组日常生活能力，采用改良Barthel指数评估，该量表共包含大便、用厕、上楼梯等内容，总分0～100分，分值与日常生活能力正相关[4]。（2）记录并比较两组治疗前、治疗2个疗程后的脑梗死面积变化情况，数据由头颅CT检查测得。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能及日常生活能力比较

治疗前，两组NIHSS评分、改良Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均下降，改良Barthel指数评分均上升，且试验组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能及日常生活能力比较（分，±s）

表1 两组神经功能及日常生活能力比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 改良Barthel指数评分对照组 38治疗前 33.56±6.21 36.04±6.83治疗后 19.85±2.97a 58.64±9.23a试验组 38治疗前 33.54±6.27 36.11±6.82治疗后 12.01±2.14ab 76.29±10.85ab

2.2 两组脑梗死面积比较

治疗前，两组脑梗死面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组脑梗死面积均缩小，且试验组小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑梗死面积比较（cm2，±s）

表2 两组脑梗死面积比较（cm2，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 38 14.26±3.15 6.91±1.68 12.691 0.000试验组 38 14.22±3.17 4.03±1.26 18.414 0.000 t 0.055 8.454 P 0.956 0.000

3 讨论

脑梗死是由脑循环障碍所引发的局限性脑功能缺损症状，可导致脑组织水肿、坏死等，从而对患者神经功能造成较大损伤。由于患者在发生脑梗死后易发展至完全瘫痪，甚至死亡，因此，需要及时采取有效治疗措施，以更好地抑制病情进展。目前对于脑梗死患者的治疗，仅采用一般药物很难获得理想的远期效果，不利于患者预后改善。

研究表明，高压氧治疗对于脑梗死患者神经细胞因子的分泌具有一定调节作用，且能够有效抑制全身氧化应激反应，从而更好地促进患者神经功能恢复[5]。本研究通过回顾性分析患者的临床资料发现，治疗后，两组NIHSS评分均下降，改良Barthel指数评分均上升，且试验组变化幅度大于对照组；治疗后，两组脑梗死面积均缩小，且试验组小于对照组。表明高压氧联合药物治疗对脑梗死患者神经功能、日常生活能力、脑梗死面积改善均具有积极促进作用。研究中所采用的依达拉奉属于神经保护剂的一种，在清除自由基方面可发挥重要作用，且能够一定程度降低组织细胞、血管内皮细胞损伤等；奥扎格雷钠具有良好的降低血液黏稠度，抑制血小板聚集等功效，有利于进一步增加脑血流并降低血栓形成的可能性。高压氧在脑梗死患者治疗中，可将其作用机制归为以下几点：（1）能够有效减轻脑神经细胞肿胀，降低颅内压，在防治脑水肿中效果显著；（2）在高压下，可提高脑组织吸氧量，促进氧弥散，从而纠正脑缺氧状态；（3）能够减少脑细胞容积，提高红细胞变形能力，同时对红细胞通过狭窄毛细血管起到良好的促进作用；（4）利于降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，从而加快脑缺氧区血液循环的恢复；（5）能够促进侧支循环形成，进而有效恢复脑神经细胞功能。通过应用高压氧联合药物治疗，可进一步提高脑梗死患者临床治疗效果，有助于降低患者神经功能缺损程度，缩小脑梗死面积，是一种较切实可行的治疗方案[6]。

综上所述，脑梗死患者采用高压氧联合药物治疗能够有效促进患者神经功能及日常生活能力改善，且可一定程度缩小脑梗死面积，具有较高的实用性与可靠性。