肩关节镜下直接松解联合肩袖修复术治疗老年肩袖损伤合并冻结肩患者的短期随访结果

雷昱

宜春市人民医院 （江西宜春 336000）

临床上，肩袖损伤与冻结肩多合并存在，表现为活动受限、肩关节疼痛等症状，给患者正常生活与工作带来严重影响。目前，临床主张以恢复肩关节活动度、减轻疼痛为治疗原则，多采取保守治疗或手术治疗，部分患者经保守治疗后病情得到显著缓解，少数治疗无效或病情加重患者则需要接受手术治疗[1]。传统开放手术虽取得一定效果，但其存在疼痛感明显、创伤大、并发症多等问题，临床应用受限。近年来，随着内窥镜技术不断更新与完善，关节镜技术在骨科手术中凸显巨大优势，与传统治疗方式比较具有术野清晰、微创、损伤小、恢复快等优势。本研究将肩关节镜下直接松解联合肩袖修复术用于42例老年肩袖损伤合并冻结肩患者，旨在探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月宜春市人民医院收治的老年肩袖损伤合并冻结肩患者84例，根据手术方案不同分为两组，各42例。试验组男25例，女17例；年龄60～81岁，平均（70.54±4.97）岁；损伤部位，右侧23例，左侧19例。对照组男24例，女18例；年龄61～82岁，平均（71.03±3.88）岁；损伤部位，右侧21例，左侧21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）经CT、MRI等影像学技术确诊；（2）非手术治疗无效；（3）具备明确手术指征；（4）患者与家属知晓研究内容并签署知情同意书。

排除排除：（1）手术及麻醉禁忌证患者；（2）肝、肾等脏器功能不全患者；（3）其他部位骨折患者；（4）关节内骨折史患者。

1.2 方法

试验组施行肩关节镜下直接松解+肩袖修复术。全身麻醉，仰卧位，自肩峰后外缘内下方10 mm左右做一切口，长度约2 cm，关节镜（美国林弗泰克公司）引导下，建立前方入口，自喙突外缘10 mm分离皮肤，于关节腔内放入套筒，以肱二头肌腱为标志，观察盂肱关节结构、肩袖损伤情况。若肩袖为U形大面积撕裂，间距较大的对边先行缝合，随后分割成新月形小撕裂，铆钉缝合并固定；若肩袖为L形撕裂，自折点处缝合，固定于肱骨大结节，对边缝合残余撕裂缝。

对照组施行手法分解+肩关节镜肩袖修复术。麻醉方式、体位、关节镜放入方式同试验组，清除肩峰下方炎性滑囊、游离体，取出关节镜，进行手法松解，中立位屈肘90°，上举做外旋、内旋活动，扩大活动范围，水平牵引上臂，确保患肩外展，略用力上举，保证上臂向头部方向前屈，多次重复上述操作，同时将前臂屈曲呈直角，手放于枕部，促使肘关节前后活动再次松解，向下牵拉患肢，逐渐上移，最大限度外展状态下行内收、后伸运动。上述操作完成后再次放入关节镜，修复肩袖损伤，方法同试验组。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术时间、住院时间和疼痛减轻时间。（2）比较两组并发症发生情况。（3）比较两组术前及术后4、8、12周的肩关节功能。选用美国肩肘外科协会（ASES）评分从生活功能、疼痛两方面判定，总分100分，得分越低肩关节功能越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、疼痛减轻时间、手术时间比较

试验组住院时间、疼痛减轻时间、手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、疼痛减轻时间、手术时间比较（±s）

表1 两组住院时间、疼痛减轻时间、手术时间比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 疼痛减轻时间（h） 手术时间（min）试验组 42 7.12±0.43 23.16±4.35 58.15±5.23对照组 42 10.03±0.27 37.06±4.22 66.33±3.84 t 37.142 14.863 8.170 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意（χ2=0.850，P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

2.3 两组ASES评分比较

术后4、8、12周两组ASES评分较术前升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ASES评分比较（分，±s）

表3 两组ASES评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后4周 术后8周 术后12周试验组 42 51.48±12.42 68.56±8.24 72.33±8.17 85.55±7.14对照组 42 51.61±12.19 60.74±8.62 67.79±8.45 78.36±6.85 t 0.048 4.249 2.503 4.709 P 0.961 0.000 0.014 0.000

3 讨论

肩袖对关节腔具有密封作用，能保持肱关节稳定，预防继发性骨性关节炎发生，维持关节软骨润滑及营养供给[2]。一旦肩袖损伤，则可引起肩关节功能障碍，甚至合并冻结肩，尤其是老年患者。相关数据统计，冻结肩在老年肩袖损伤患者中发生率高达47%，使得肩袖损伤症状更加明显[3]。开放式肩袖修补术是治疗该病患者的有效手段，但该术式极易导致三角肌功能丧失、肩关节持续性疼痛等并发症，严重影响患者术后恢复。关节镜下肩袖修补术具有疼痛轻、恢复快、损伤小等优势，现已逐渐取代开放式肩袖修补术[4]。李晓等[5]将开放式肩袖修补术、关节镜下肩袖修补术用于肩袖损伤患者，结果发现，关节镜下肩袖修补术并未出现并发症，且具有疼痛轻、肩部功能恢复快等优势。由此可见，关节镜下肩袖修补术在肩袖损伤患者治疗中具有显著优势。杨向东等[6]研究显示，镜下直接松解后进行肩袖修复术用于老年冻结肩合并肩袖损伤患者，并发症发生率仅为2.86%，且在缩短手术时间、减少出血量方面具有明显优势。本研究结果显示，试验组并发症发生率与相关研究报道相似[6]，同时试验组手术时间、住院时间、疼痛减轻时间均短于对照组（P＜0.05），原因在于，关节镜下直接松解联合肩袖修补术无须二次放入关节镜，简化了操作步骤，有效防止了手术复位引起的牵拉损伤，对减少并发症、缩短手术时间具有积极临床意义。术后4、8、12周，试验组ASES评分均高于对照组（P＜0.05），说明肩关节镜下直接松解联合肩膀袖修补术有助于松解关节，使其恢复功能位，扩大关节活动范围，促使术后肩关节功能恢复。

综上所述，老年肩袖损伤合并冻结肩患者采取肩关节镜下直接松解联合肩袖修复术治疗，可缓解疼痛，改善肩关节功能，缩短康复进程。