记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折患者的手术配合及临床效果

侯永乐，李林，丁振兴

天津市泰达医院胸外科 （天津 300457）

肋骨骨折为常见的胸部外伤，多根多处肋骨骨折患者病情比较严重，且容易诱发胸壁软化、反常呼吸等症状，影响患者生命安全[1]。随着内固定材料的不断发展，记忆合金肋骨环抱器在多根多处肋骨骨折患者治疗中逐步得到应用，而手术治疗期间的配合方式会直接影响患者的状态及手术治疗的效果[2]。本研究探讨记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折患者的手术配合及临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月在天津市泰达医院实施记忆合金肋骨环抱器治疗的52例多根多处肋骨骨折患者的临床资料，根据患者手术配合的方式不同分为试验组与对照组，每组26例。试验组男14例，女12例；年龄19～67岁，平均（41.03±4.27）岁。对照组男13例，女13例；年龄19～68岁，平均（41.14±4.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术配合，术前指导患者参与各项检查，核对患者信息，备皮；术中监测患者生命体征等。患者均实施全身麻醉；双侧肋骨骨折患者取半卧位；单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，垫高术侧；于骨折肋骨中心位置沿着肋骨走向做斜切口，结合实际情况拨开组织暴露上下两根肋骨；游离骨折断端，注意保护肋骨下血管神经和骨膜，复位骨折端；测量肋骨直径后选择适宜的记忆合金肋骨环抱器，无菌盐水浸泡3～5 min后应用。

试验组实施全面手术配合，具体如下。

1.2.1 术前准备

术前访视，与患者交流，评估患者病情，介绍手术室环境、治疗的大致流程以及体位配合的方法等。失血性休克患者需要输血补液，存在胸壁浮动的患者需要用厚敷料覆盖，并行胸带固定。

1.2.2 术中操作

患者入室后建立两条静脉通道，胸下可以放置海绵垫，沙袋固定患者前胸与腰背位置，手术床侧身挡板固定患者耻骨联合及骶尾部，双上肢自然平伸于上下手板上且固定，预防切口对患者腋神经、血管产生影响。

结合X线显示骨折位置，以拟定内固定中心肋骨骨折的骨折端为中心，沿着肋骨做斜切口，结合实际情况适当延长，约12 cm。术前胸腔引流量多于200 ml/h，持续3 h或者引流出的血液快速凝固，则提示胸腔存在持续性出血症状，需要先实施胸腔探查手术；逐步切开胸壁各层，向两侧游离皮瓣，暴露肋骨骨折断端；两边剥离骨膜2～3 cm，避免损伤肋间神经与血管；复位后，以游标卡尺测量肋骨宽度，选择和肋骨直径相仿的环抱器，放入0～5 ℃的消毒冰盐水中，撑开钳将环抱器撑开至高于肋骨宽度；快速放在骨折端上部，两边骨折端均需要有两对环抱器。骨折复位良好后，用40～50 ℃温盐水纱布湿敷，环抱臂收紧；以相同的方式固定其他肋骨，通常3根肋骨能够发挥支撑效果；手术位置消毒期间实施保暖干预，随时调整手术床倾斜的角度，保证照明的效果；监测患者生命体征，观察手术期间患者的导管状态，明确手术操作的方式，严格遵循无菌操作的流程；如手术切口较小，可以准备深浅两种拉钩以备牵引用，若发现吸引不佳则需要立刻更换[3]。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、住院时间、自主生活能力评分、并发症。采用Barthel指数评分评价患者的自主生活能力评分，分数越高则患者自主生活能力越强[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）试验组 26 50.51±2.32 12.05±2.31对照组 26 65.21±5.17 20.32±3.18 t 10.27 8.56 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组自主生活能力评分比较

试验组自主生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自主生活能力评分比较（分，±s）

表2 两组自主生活能力评分比较（分，±s）

组别 例数 进食 如厕 床椅转移 平地行走试验组 26 8.51±2.31 8.01±2.33 11.53±2.65 14.44±1.11对照组 26 5.27±2.17 3.33±1.12 7.26±1.04 4.37±0.44 t 7.74 8.06 7.83 9.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

多根多处肋骨骨折患者病情发展较快，疼痛感较强烈。传统的内固定材料尽管能够发挥治疗效果，但是难以保证肋骨的固定效果，患者术后易发生骨折错位，影响其恢复效果，术后疼痛时间相对较长[5]。

记忆合金肋骨环抱器的弹性模量更加贴近人骨，其低生物蜕变性能较好，能够预防骨质疏松的发生，对患者骨折的早期愈合产生重要影响[6]。记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折患者，操作方式比较简单，患者创伤较小，且有助于其术后早期恢复[7]。手术治疗期间需要根据患者的治疗流程，实施全面配合。术前与患者交流，讲解治疗的优势，避免患者过度紧张而影响其心率、血压[8]。术中则需要做好各项专业配合工作，以丰富的经验及专业的态度展开手术操作，为手术治疗的有序开展奠定良好基础。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，自主生活能力评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折患者，辅以全面的手术配合，能够缩短手术及住院时间，提升患者的自主生活能力，降低并发症发生率。