无痛肠镜在肠息肉高频电凝切除术患者中的应用

周荣伟，胥小运

万载县人民医院 1 消化内科，2 呼吸内科 （江西宜春 336100）

肠息肉为临床常见消化道疾病，指肠道黏膜的异常增生，可分为炎症息肉与腺瘤息肉，常有黏液血便、腹痛、大便带血、闷胀、便秘、腹部隐痛等临床表现，且可发生恶变，严重影响患者身心健康[1]。电子肠镜下高频电凝切除术为临床治疗肠息肉患者的常用手段，但普通肠镜存在手术时间长、术后恢复慢等不足[2]。而无痛肠镜可有效缓解患者不适感，提高手术安全性[3]。本研究探讨无痛肠镜在肠息肉高频电凝切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年10月万载县人民医院收治的肠息肉患者68例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄36～69岁，平均（50.26±6.43）岁；息肉直径17～175 mm，平均（51.37±12.72）mm；病程1～19个月，平均（7.06±2.25）个月；息肉性质，炎症性肠息肉17例，腺瘤性肠息肉17例。试验组男19例，女15例；年龄34～71岁，平均（50.64±6.58）岁；息肉直径16～193 mm，平均（52.76±13.42）mm；病程1～21个月，平均（7.18±2.19）个月；息肉性质，炎症性肠息肉18例，腺瘤性肠息肉16例。两组性别、年龄、息肉直径、息肉性质、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意批准。

纳入标准：均经彩色多普勒超声、肠镜等检查确诊；患者知情并签署知情同意书；均行手术治疗。排除标准：息肉恶变患者；重度高血压患者；严重心、肺、脑疾病患者。

1.2 方法

本研究所用仪器：日本OLYMPUS公司生产的肠镜（型号CF-2401），德国Soring公司生产的高频电极氩气刀（型号ARCO2000）。

两组均于术前3 d给予半流质饮食，手术当天给予复方聚乙二醇，溶于水饮用，以清洁肠道，之后禁止摄取任何水分、食物，行术前检查（心电图、免疫常规、胸片、血常规等），确保各项指标正常。

对照组给予普通肠镜下肠息肉高频电凝切除术治疗：插入肠镜，观察息肉位置，暴露并提起息肉，高频电凝、电切交替进行切除。

试验组给予无痛肠镜下肠息肉高频电凝切除术治疗：建立静脉通道，注入丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）0.15～1.60 mg/kg，患者处于昏睡状态（肌肉松弛、睫毛反射消失、呼吸、血压相对平稳）后进行高频电凝切除，方法同对照组。

1.3 临床评价

（1）对比两组息肉切除情况，完全切除：息肉切缘与病灶边缘距离＞2 mm；部分切除：息肉切缘与病灶边缘距离＜2 mm；切除残留：病灶组织残留。（2）对比两组手术时间、住院时间、创面愈合时间。（3）对比两组并发症（热灼伤、轻度腹胀、肠道穿孔）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验或确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组息肉切除情况比较

两组息肉切除情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组息肉切除情况比较[例（%）]

2.2 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间比较

试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间比较（±s）

表2 两组手术时间、住院时间、创面愈合时间比较（±s）

创面愈合时间（d）试验组 34 62.19±7.38 5.72±1.94 25.49±4.13对照组 34 81.37±6.75 8.25±3.58 31.17±3.56 t 11.182 3.623 6.074 P 0.000 0.001 0.000组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）

2.3 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肠息肉主要包括带蒂、亚蒂、无蒂息肉3种类型，其发生、发展受多种因素影响，可损害肠道上皮组织，并诱导其过度增生，导致腺瘤形成，具有癌变风险[4]。因此，肠息肉确诊后，应及时行手术治疗，以有效避免肠癌发生[5]。随着医学、微创技术的不断发展，肠镜下行肠息肉高频电凝切除术，可清晰显示肠道环境及息肉位置、大小，该手术具有创伤小、息肉切除干净等优势，已逐渐取代传统开腹手术，成为首选治疗手段。但普通肠镜下，患者不适感明显，且手术时间较长、术中出血量较大，一定程度影响术后恢复，患者依从性较差[6]。而无痛肠镜可有效弥补上述不足，提高手术效果。

有研究指出，息肉切除不彻底可影响肠道功能恢复及创面愈合[7]。本研究结果显示，试验组完全切除率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种手术方式均疗效确切。对照组存在息肉残留，分析原因在于，普通内镜下，患者消化道、胃部等的不适感较强，一定程度影响术中视野清晰度，导致切除残留。试验组手术时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明无痛肠镜应用于肠息肉高频电凝切除术患者，可有效缓解患者术中不适感，进而缩短手术时间，促进术后恢复。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明无痛肠镜应用于肠息肉高频电凝切除术患者，可减少并发症发生，安全性较高。两组均存在热灼伤问题，电凝、电切时应控制好烧灼温度，以预防热灼伤；对于术后肠道穿孔患者，可以用金属夹对穿孔部位进行夹闭处理，并合理应用药物。此外，应注意：（1）术前应充分做好肠道准备；（2）少切多凝，以减少出血量；（3）从上至下对息肉进行切除；（4）术后对息肉进行病理活检，以明确息肉性质，评估是否存在恶变倾向，以及时采取相应措施。

综上所述，无痛肠镜应用于肠息肉高频电凝切除术患者，可缩短手术时间、住院时间，促进创面愈合，减少并发症发生。