基于技能发展模式的新生儿科护士操作分层培训需求调查及分析

陈 琼，胡艳玲，李小文，万兴丽，苏绍玉，李 凡

(四川大学华西第二医院/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川 成都 610041)

1980年,Dreyfus等提出技能发展模式,认为在技能获得与发展方面,学习者要经历5个阶段,从生手、进阶、胜任、精通到专家［1］。基于技能发展模式,美国、英国等发达国家率先提出了能级进阶模式［2］,我国也在近年提出了能级进阶模式及分层培训［3］。《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》指出［4］,建立“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的护士培训制度,根据护士临床服务能力,结合职称等对其进行分层培训。分级别、分层次培训是保证培训质量的良好方法［5］。魏芳等［6］对临床护理人员分层培训方法进行探讨及效果评价,但有关新生儿科护士分层培训需求的相关研究并不多见。本文通过对不同层级新生儿科护士操作培训需求现状及影响因素的调查分析,为护理管理者有针对性地制订干预措施实行分层培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采取整群抽样方法,对某妇产儿专科医院新生儿科护士进行调查。纳入标准:(1)在本院新生儿科工作,具有护士执业资格证书;(2)在岗且愿意参加本次研究;(3)无严重身心疾病。排除标准:(1)护理轮转人员;(2)不符合以上任何一项纳入标准者。护理部按照临床护士的工作年限、职称、学历、技术水平和能力,将其分为CN1、CN2、CN3、CN4 4个级别。新生儿科共有护士69名,除3名护士长及2名护士长助理外,调查对象共64名,其中CN1 护士23名,CN2 护士27名,CN3 护士14名。

1.2 方法

采用问卷调查法。确定新生儿科护士专科操作技能培训内容,采用问卷调查表调查其操作培训需求现状,分析影响因素。

1.3 调查工具

自行设计调查表,包括一般情况调查表及新生儿科不同层级护士培训需求问卷。

1.3.1 一般情况调查表 包括9个项目,分别为性别、年龄、工作年限、职称、目前层级、目前学历、岗位、接受培训的意愿、自评工作胜任情况。

1.3.2 培训需求问卷 自行研制新生儿科不同层级护士培训需求调查问卷,由5位护理专家先后多次对内容进行审阅、修改,最终问卷专家评价内容效度为0.954,Cronbach's α系数为0.968,重测信度为0.835。问卷共有两个维度,分别是新生儿临床护理基础技能及专科技能。其中CN1有30个条目,CN2有22个条目,CN3有12个条目。各条目采用Likert 5级计分法,0分为不需要,1分为不太需要,2分为一般,3分为需要,4分为非常需要,分数越高说明需求程度越高。

1.4 资料收集方法

研究者将问卷内容输入到“金数据”后生成二维码,发至新生儿科护士微信群,向护士说明调查目的,要求其通过扫码形式自愿参与填写。共回收64份,有效问卷64份,有效回收率100.0%。

1.5 质量控制

成立课题指导小组,由5人组成,其中副主任护师1人,主管护师4人。主要任务是拟定研究主题,确定调查内容,收集并统计分析调查结果。

2 统计学方法

数据应用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料以百分比表示。采取单因素方差分析,比较不同年龄等定量资料之间的统计学差异。通过卡方检验,比较不同性别等定性资料之间的统计学差异,P＜0.05为差异有显著性。采取单因素方差分析和多元逐步回归分析探讨新生儿科护士操作培训需求的影响因素。

3 结果

3.1 一般资料

本研究64名临床护士中CN1 23名、CN2 27名、CN3 14名,男女比为1∶15,年龄21～54岁,工作年限、职称等见表1。

表1 新生儿科护士一般资料(n=64)

3.2 新生儿科各层级护士操作培训需求

3.2.1 CN1共23人,对新生儿沐浴、配奶等16项操作的培训需求为0,其他各项按照需求高低排列见表2。

表2 CN1操作培训需求

3.2.2 CN2共27人,对新生儿置胃管、胃肠减压等3项操作的培训需求为0,其他各项按照需求高低排列见表3。

3.2.3 CN3共14人,对新生儿PICC置管、PICC维护等3项操作培训需求为0,其他各项按照需求高低排列见表4。

3.3 影响新生儿科护士培训需求的多因素逐步回归分析

表3 CN2操作培训需求

表4 CN3操作培训需求

表5 新生儿科护士培训需求的多因素逐步回归分析

根据单因素分析结果,将新生儿科护士性别、年龄、工作年限、职称、目前学历、岗位、目前层级、接受培训的意愿、自评工作胜任情况作为自变量,将培训需求均分作为因变量,进行多元逐步回归分析。由表5可知,新生儿科护士目前层级、岗位、接受培训的意愿及自评工作胜任情况4个因素对其培训需求有预测作用。

3.4 不同层级新生儿科护士的最高培训需求

根据多元回归分析结果,分析目前层级、岗位、接受培训意愿、自评工作胜任情况不同的护士的最高培训需求,了解每组人群的最高培训需求维度及前3位培训需求(见表6)。

4 讨论

4.1 技能发展模式是新生儿科护士分层的依据

新生儿科护士被分为4个层级:CN1,CN2,CN3,CN4。CN1为工作3年以内的初级护士,依据技能发展模式,其处于从生手到进阶的阶段;CN2为工作3～5年的护师,处于从进阶到胜任的阶段;CN3为工作5年以上的主管护师,处于胜任到精通的阶段;而CN4为副主任护师及以上职称,是临床护理专家。各层级护士所承担的工作职责及工作内容不尽相同。临床护理操作是新生儿科护士最根本的技能,随着层级的增加,对临床护士操作技能的要求会越来越高。基于技能发展模式,构建新生儿科护士操作分层培训框架,为临床护士科学培训提供了依据。

表6 新生儿科护士最高培训需求

4.2 新生儿科护士操作培训需求及影响因素分析

4.2.1 各层级护士操作培训需求各不相同 表2～4显示,各层级护士操作培训需求不尽相同。CN1需求排名前3的分别为复苏囊及T组合的使用、PICC维护及经口喂养,CN2需求排名前3的分别为有创呼吸机的使用、PICC置管及新生儿导尿,CN3需求排名前3的分别为脐血管置管的护理配合、听力筛查及NO吸入。

4.2.2 培训需求体现新生儿科护士成长过程 表5显示,随着新生儿科护士层级的上升,培训需求下降,体现了护士成长过程中经验积累与培训需求的关系。刚进入新生儿科工作的护士,其知识和技能欠缺,培训需求非常高。而随着工作时间的增长,工作经验不断积累,知识和技能不断增加,培训需求降低。专科护理技术几乎是各工作年限群组关注的培训重点,另外,各组护士具有不同的最高培训需求,体现了护士的成长过程。如CN2及以下层级护士关注急救,为基本核心能力;CN3护士均已担任护理组长,经常参与危重患儿护理,对急救技能熟悉,所以培训需求集中在高精技术方面,体现了高层次护理发展需求。

4.2.3 岚位高的护士培训需求高,更加关注自我发展 表6显示,岗位对新生儿科护士培训需求具有一定影响。随着岗位的升高,培训需求也越高。作为辅助护士,只需要协助责任护士完成常规护理工作,不涉及难度大的技能操作;责任护士需要做好日常护理工作,对所分管的患儿负责;而组长则需要进行组内协调及参与解决临床问题,对辅助护士及责任护士无法胜任的操作要进行指导;质控护士均从组长中择优选拔,其工作要求更高,需要熟练掌握新生儿科所有技能,协助护士长做好日常培训,所以培训需求更高,且更关注自我发展,这也体现了护士的成长需求。

4.2.4 护士工作胜任度自评越高,培训需求越高 表6显示,新生儿科护士工作胜任自评情况越好,培训需求越高。一方面,各地对新生儿科护士核心能力培训高度重视,护士认为核心能力培训对护理工作起着非常重要的作用,希望持续加强;另一方面,随着护士核心能力的提高,其对自我发展和自我成长的要求越来越高。我院为教学医院,护士参与护理管理、教学科研的意愿越来越强烈,希望能参与更多技能培训,从而为带教及科研奠定更坚实的基础。

5 结论

护士分层培训是依据能级对应原则,对不同能级、岗位的护士在履行不同职责时所需的专业知识与护理技能进行培训,目的是提升岗位胜任力［7］。新生儿科是高风险科室,护士接受培训的意愿及培训效果关系到其岗位胜任力,并最终关系到患儿护理质量。由于新生儿科的特殊性,应当重视和加强专科操作技能培训,制订全面适用的培训内容。管理层应当注重根据新生儿科护士的不同层级划分、不同能力和不同意愿,实施系统全面的、具有针对性的、与层级对应的分层次技能培训,满足不同层级护士培训需求,从而提高护士核心能力,保障临床安全。