TBL教学模式结合多层次技能培训在妇科腹腔镜教学中的应用

林顺粦，曾映兰，郑雪峰，周惠洁

(惠东县人民医院,广东 惠州 516300)

腹腔镜手术以其创伤小、视野开阔、对胃肠功能影响小、恢复快、住院时间短等优点,越来越受到临床青睐［1］。与传统手术相比,腹腔镜手术强调手眼配合,但由于大多数医学院校并无腹腔镜技能训练这门课程,加之医院亦无针对年轻医生的腹腔镜基本技能培训,导致腹腔镜技能往往只能从临床操作中逐渐获得,这无疑带来了巨大的安全隐患,且违背医学伦理要求。本文将TBL联合多层次技能培训应用于新入职医师妇科腹腔镜教学,取得了一定效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院新入职并在妇科轮转、定科的住院医师为培训对象,培训时间为一个月,以随机数字表法分成两组,均为16人,其中观察组男10人、女6人,对照组男9人、女7人。

1.2 TBL教学

课前带教教师以妇科腹腔镜手术为专题精心设置一系列问题,并将腹腔镜技能培训穿插其中,小组内讨论、交流,带教教师归纳总结。

1.3 腹腔镜技能培训

(1)外科基本技能培训及腹腔镜基础知识培训,内容为无菌术及腹腔镜基础知识、适应证、禁忌证等;(2)腹腔镜技能培训,内容为专科腹腔镜基本理论及通用腹腔镜操作;(3)腹腔镜操作培训,先在模拟器上练习,待考核合格后进行手术台上训练。

1.4 考核方法

培训结束后进行考核评估:(1)以闭卷形式考查妇科腹腔镜相关理论知识,按照百分制评分。(2)腹腔镜操作技能考核评分标准:①穿刺孔位置选择评分标准(30分):能应用多种方法选点(两种以上,30分,如避免在血管区选点、体表标志物测量选点、根据盆腔内情况选点等),方法单一或随意选点扣20分,错误选点不得分;②扶镜评分标准(20分):会调节焦距、调节视野角度,能跟随操作移动视野、远近适中,每项5分,一项不熟练扣5分;③腹腔镜器械操作评分标准(50分):准确定位(5分)、正确夹持(5分)、双手协调操作(10分)、正确使用吸引器(10分)、正确使用持针器(10分)、正确检查盆腔不同脏器(10分)。(3)团队协作能力比较(在模拟器上进行运豆操作):两人为一组,第一轮:小组中一人用一只手持器械拾起豆子放在另一只手所持器械上,随后传递给同组成员,后者将豆子放在指定位置,每组共拾20粒豆子,计算使用时间;第二轮:用同样方法进行运豆操作,计算每组在规定时间(10分钟)内的运豆数量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件进行数据处理。计数资料以分、分钟表示,组间比较采用χ2检验。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组医生性别、学历方面比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 两组腹腔镜理论知识考试成绩比较

两组理论知识考试成绩比较差异无显著性(P＞0.05),见表1。

2.3 两组腹腔镜器械操作成绩比较

两组腹腔镜器械操作成绩比较差异有显著性(P＜0.05),见表2。

表1 两组理论考试成绩比较

表2 两组腹腔镜器械操作成绩比较(,分)

表2 两组腹腔镜器械操作成绩比较(,分)

观察组对照组t值P组别 穿刺孔位置选择(30分)24.8±2.2 16.7±1.5 23.030 0.000 16 16 n 扶镜(20分)16.6±1.5 13.3±1.6 22.612 0.032器械操作(50分)44.2±2.1 36.7±1.9 16.608 0.000总分85.6±5.8 66.7±5.0 13.533 0.000

2.4 两组团队协作能力比较

两组团队协作能力得分比较差异有显著性(P＜0.05),见表3。

表3 两组团队协作能力得分比较(,分)

表3 两组团队协作能力得分比较(,分)

观察组对照组t值P组别 例数/组数16/8 16/8第一轮(min)8.9±1.5 14.8±2.2 11.533 0.005第二轮(个)18.5±2.1 12.0±1.2 13.037 0.001

3 讨论

3.1 优势

TBL［2］于 2002年由美国 Michaelsen教授提出,是以团队为基础的学习,学生课前通过自学和小组讨论获得知识,并进行实践,充分发挥团队协作能力,互相学习,取长补短,在共同学习的过程中提高学习效率［3］。临床上面对高风险、复杂的病例时,往往需要医生齐心协力共同解决问题,而TBL教学为此奠定坚实基础［4］。因此,TBL教学模式非常适合在临床教学中开展,一方面能够充分利用团队力量更好地解决复杂的医学问题,另一方面也能在团队讨论过程中让每一名成员不断挖掘自身潜力、吸取其他成员的经验,从而提高团队沟通和合作能力［5-6］。由于腹腔镜手术操作特殊,如手术时医生只能依靠二维平面图像进行操作,缺乏立体感。由于操作距离远,不能将手伸入腹腔,所以需要术者非常熟悉人体解剖结构和腹腔镜器械操作。因而,腹腔镜手术者手术技能和经验与并发症发生率密切相关［7］。

3.2 不足

如何将理论知识转化为临床技能是年轻医生由医学生转换为手术医生的非常重要的一个环节,而这也是在学习过程中将概念性的理论和临床实践有机结合的必经之路。因此,如何使这一过程更加顺利,从而提高临床教学质量,成为当务之急。

本研究结果显示,TBL教学模式结合多层次技能培训能够提高腹腔镜操作技能、团队协作能力。两组理论考试成绩虽无明显差异,但在教学满意度方面,观察组优于对照组,说明该方法在促进年轻医生掌握腹腔镜理论知识、提高妇科腹腔镜操作技能、团队协作能力方面均有较好效果,而且问卷调查结果也表明,该方法更能激发医生学习积极性。

本研究中部分操作为模拟操作训练,对于检验手术医生是否真正掌握复杂的人体结构且能够从容应对、正确处理,尚需进一步探讨与研究,而如何将部分操作及考核内容真正应用于临床,亦是接下来需要探讨的问题。