针刀后侧入路治疗神经根型颈椎病的临床疗效评价

高万飞

【摘 要】目的：针刀后侧入路治疗神经根型颈椎病臨床疗效。方法：纳入本院70例神经根型颈椎病患者，随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组行针刀治疗，对照组行电针治疗，治疗12天。结论：治疗组有效率为100%，对照组有效率为85.7%，（P<0.05）。治疗过程中无误伤及安全事故产生，治疗组疗效明显优于对照组。

【关键词】针刀;后侧安全入路;神经根型颈椎病

颈椎病主要是由于颈椎间盘向后外侧突出，和骨关节退行性病变、颈椎软组织损伤等原因，引起神经根的刺激或压迫所产生的一系列症状。其中神经根型颈椎病是最常见的一型。近年来，笔者经过临床实践总结，认为针刀后侧安全入路，治疗神经根型颈椎病操作安全，疗效可靠，现将病例报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

70例均为我院2017年5月～2019年3月住院或门诊患者，随机分为2组，分别为治疗组和对照组，各35例。治疗组中男21例，女14例;年龄33～69岁，平均（50.8+4.0）岁;平均病程（12+0.80）个月，伴右上肢疼痛、麻木的25例，手指疼痛、麻木16例，伴左上肢麻木、疼痛20例;对照组中男20例，女15例;年龄30-70岁，平均（51.6+5.0）岁;平均病程（12+0.60）个月，伴右上肢疼痛、麻木的23例，手指疼痛、麻木14例，伴左上肢麻木、疼痛18例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上病例符合颈椎病的诊断标准[1]，符合神经根型颈椎病诊断标准与排除标准。

2 治疗方法

2.1 治疗组  予针刀治疗

小针刀：选用北京华夏针刀医疗器械厂，规格为4号0.60 mm针刀;

操作方法：按照患者疼痛、麻木部位，根据脊神经支配区域，选取病变C5-C7颈椎横突后结节、C7-T1横突后结节作为的针刀点。患者取坐位，跨坐在座椅上，双小臂叠放于椅背上，下颌放于小臂上，双肩放松。助手用两手掌放于颞侧固定患者头部，防止头部转动，予患者颈部皮肤消毒后，医者戴无菌手套，立于患者后侧，于颈椎横突处，垂直进针，用针刀刺穿皮肤，到达病变颈椎横突后结节，松解、剥离病变组织。并选肩臂压痛点分别松解。4天一次，三次为一疗程。

2.2 对照组  予传统针刺治疗

主穴：颈夹脊（病变椎体上下共3个椎体），风池（双侧）、列缺（患侧）。配穴：曲池穴（双侧），小海、尺泽、孔最、阳溪、尺泽、内关等。患者取俯卧位，医者双手及患者穴位消毒后，取0.30×50 mm的毫针，直刺穴位，进针得气后，在夹脊穴接湖北山曲通达医疗器械有限公司SDZ-II型电针治疗仪，用连续波，频率80～120次/分，强度以患者舒适为度，每日1次，6次为一个疗程，连续观察2疗程。

3 疗效观察

3.1 观察方法

观察两组临床疗效及治疗前和治疗12天后患者（VAS）疼痛评分的变化。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[1] 拟定。治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，颈和肢体功能恢复正常，影像学显示颈曲恢复正常或恢复代偿性颈曲;好转：临床症状减轻，阳性体征部分转阴，颈和肢体功能改善，影像学显示颈曲无变化;无效：临床症状及体征无改善。

3.3 统计学方法

将数据录入SPSS13.0统计软件中，进一步进行数据处理及分析。计量资料采用均数、标准差进行描述，对组内的前后比较采用配对t检验。

4 治疗结果

4.1 安全性评价

治疗组1例女性患者因对治疗有恐惧心理，在第一次治疗时出现头晕，让其头低脚高位平躺，口服温开水、高糖后11分钟后逐渐好转，以后治疗中正常，未出现头晕现象。对照组未出现不良反应。

4.2 疗效

见表1。

治疗一月后统计疗效，微针刀配合温针灸总有效率98.30%，电针、超短波治疗组总有效率为76.70%，组间比较，差异有统计学意义，见表2。

5 讨论

神经根型颈椎病多是由于颈椎骨质增生、脱出的髓核的刺激压迫脊神经根而出现病变，早期可有根袖处水肿等反应性炎症，如压力持续存在，则可继发粘连、蛛网膜炎，根袖纤维化，这种自发性病理学变化，又可进一步增加局部的压力并造成神经根处的缺血性改变，而缺血又进一步加重病情，形成恶性循环，最后神经根本身出现明显的蜕变，出现相应的临床症状。由于脊神经根在C5-C6、C6-C7、C7-T1比较容易受累，范围多位于颈后部，肩及肩胛内侧，前臂桡侧、上肢内侧等，出现疼痛，肌力改变、肌张力降低，更甚者肌肉萎缩，或以感觉障碍为主。

神经根型颈椎病在中医学中属于“项痹”范畴，与肝肾亏损，气血不足，经脉濡养失调，复感风寒湿邪有关，致使经气痹阻，血脉不和。

针刺治疗选取风池，使捻转补法，有补益脑髓之功，颈椎夹脊刺，具有行气血调营卫濡筋骨的作用，取列缺，有“头项寻列缺”之意。

针刀后侧安全入路选择患者后侧后结节骨面，针刀刀口线与人体纵轴平行，垂直进针，快速刺入皮下达后结节骨面后，以后结节为靶点，纵行疏通、松解周围软组织，以松为度。

附着在颈椎横突后结节周围与脊神经根毗邻的软组织，发现没有重要的血管神经[2]，横突后结节侧方的后斜角肌和横突间韧带，针刀能直接进行松解，松解后能改善局部血液循环，减轻了颈部脊神经根袖处水肿，局部无菌性炎症得以消除，松解了臂丛神经的压力，颈椎病理特征解除，消除或减轻了患者颈肩、上肢疼痛、麻木，活动受限等症状[3，4]。

本次研究结果显示：治疗组、对照组治疗前后疗效比较，P<0.01，认为两组治疗均有显效;治疗后两组均无明显副作用，治疗过程和治疗后安全;且两组治疗有效率比较，P<0.05，针刀治疗效果明显，故针刀后侧安全入路治疗神经根型颈椎病疗效优良，安全，值得推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]赵以乔，刘龙忠，杨胜波等.后结节为针刀靶点治疗神经根型颈椎病的机制研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：64-65.

[3]田和炳，陆亮晶，蒋晓明等.小针刀神经根管直接松解术治疗神经根型颈椎病随机双盲对照临床研究[J].中国医药科学，2013，3（07）：23-46.

[4]林勇.针刺推拿法与后侧入路针刀治疗神经根型颈椎病的对比观察[J].四川中医，2016，34（04）：187-189.