基层医院阑尾炎小切口手术治疗研究

【摘 要】目的：討论基层医院实施小切口手术治疗阑尾炎的价值意义。方法：将2016年3月-2018年3月，我院收治68例行阑尾炎切除术患者，按照治疗方案差异分组各34例，观察对照组（实施传统手术）、研究组（实施小切口手术）临床疗效。结果：对照组患者，其治疗总有效率（73.53%），比研究组（97.06%）低，组间差异明显，P<0.05。对照组手术时间、肛门排气时间与住院时间比研究组长，P<0.05。术中出血量比研究组高，P<0.05。研究组切口长度比对照组优越，P<0.05。研究组并发症率（5.88%），比对照组（23.53%）低，P<0.05。结论：小切口手术治疗阑尾炎效果确切，且安全可靠，值得临床应用推广。

【关键词】基层医院;小切口手术;阑尾炎;临床疗效

阑尾炎是普外科常见急腹症，与细菌侵入或胃肠道疾病等因素有关，表现为腹泻与腹痛等全身性症状。常规保守治疗可缓解临床症状，但治标不治本。小切口手术在操作便利性、患者创伤度、术后恢复与留瘢痕率等方面，都是传统切口阑尾切除术不能比拟的，更容易被患者接受。但在实施中，应当加强对术前准确诊断，与术中操作力度等问题的控制，确保患者生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将68例行手术切除阑尾炎治疗的患者，当作观察对象，患者经病理学检查确诊，及家属均同意参与研究，签署了书面知情书;排除精神意识障碍、肝肾器官严重疾病者。按照治疗方案差异，分组各34例，对照组男女各17例;年龄平均45.3±4.7岁;平均病程2.31±1.14d。研究组15例女性，19例男性;年龄平均46.1±4.4岁;平均病程2.15±1.08d。两组临床资料相似，比较差异不明显，可比对，P>0.05。

1.2 方法

患者治疗前，接受体温等生命体征检测，标记压痛点，行常规检查。对照组实施传统开腹手术，患者取仰卧位，施以硬膜外麻醉。在压痛点部位，行5-8cm手术切口，切除病灶后，用4号丝线缝合。术后行常规抗感染与镇痛、水电解质纠正等基础治疗。

研究组行小切口手术治疗，消毒处理压痛点处皮肤，患者取仰卧位，在T11-12间隙处，施以硬膜外麻醉。下腹麦氏点做切口定位，斜行1.0-2.5cm手术切口，逐层切开皮肤与皮下组织，沿肌纤维切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌与腹横肌，并切开腹膜。利用皮肤拉钩，适当牵开切口。B超显示腹部积液者，利用吸引器处理，减少切口感染。剥离右下腹网膜，沿结肠带可见到阑尾回盲部，食指探查回盲部周围，发现炎性增粗阑尾。若未发现阑尾，需剥离盲肠外侧覆膜，发现盲肠后方阑尾。切除阑尾后，残端实施电凝处理。对无法提出阑尾体尾段者，实施逆行切除术。不施以腹腔冲洗，防止炎性反应扩散。缝合腹膜后，切口冲洗用稀碘伏或氯化钠熔液，残留液用干纱布吸干。逐层缝合切口，间断缝合皮下组织、腹外斜肌腱膜，用1号丝线缝合外层皮肤。术后给予常规禁食与抗感染等基础治疗。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效，疗效判定标准，分为显效（实验室指标正常，B超检查无炎症）、有效（实验室指标改善，B超显示炎症好转）、无效（实验室指标无改善）三项。记录两组围术期指标情况，包括手术出血量与肛门排气时间等。观察两组术后并发症情况。

1.4 统计学方法

数据分析统计，用spss22.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;P<0.05，表示组间差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组治疗总有效率，比研究组低，组间差异明显，P<0.05;如表1所示。

2.2 围术期指标

对照组手术时间、肛门排气时间与住院时间比研究组长，P<0.05。术中出血量比研究组高，P<0.05。研究组切口长度比对照组优越，P<0.05;如表2所示。

2.3 并发症情况

研究组出现1例切口感染、1例皮下气肿，发生率为5.88%。对照组出现2例粘连性肠梗阻、3例切口感染、3例皮下气肿，发生率为23.53%;组间比较差异明显，有统计学意义（X2=4.221，P=0.040）。

3 讨论

阑尾盲管处于回肠、盲肠间，一端与盲肠连通，远端处于闭锁、游离状态，在梗阻影响下，管腔积累的分泌物逐渐增多，内压随之升高，直接影响盲管远端正常血运，为管腔细菌滋生提供了条件，促使黏膜损坏，从而引发感染等病变。急性阑尾炎的危险因素较多，除梗阻与感染原因外，也与胃肠道功能障碍有关，其会引发内脏神经反射，促使阑尾痉挛，且管腔变窄，影响正常血供，细菌侵入后引发感染。具有发热、腹痛、腹肌紧张等临床表现，直接影响正常生活与工作;对此，及时展开诊疗意义重大[1-2]。

大部分患者确诊后，建议采取手术治疗，尤其是急性阑尾炎，临床治疗以控制炎性反应发展，降低阑尾炎并发症率，以及腹膜炎、阑尾周围脓肿等疾病的治疗难度，从而改善临床症状，提高患者生活质量。阑尾炎切除术治疗效果显著，但在选择手术方案时应当慎重，以确保临床疗效与患者生命安全。小切口手术治疗方法，在治疗总有效率，以及术后并发症等方面的优势，相比传统开腹手术治疗方法更加优越，患者接受度与认可度更高，具有较高的临床应用价值，其优势如下所示;一是手术时间短，手术应激随之降低，尤其是脏器暴露的时间缩短，切口感染率直接降低。二是微创小切口手术，对腹壁血管、神经的损伤小，神经肌肉营养受阻、血肿与切口感染等不良情况得以规避。三是术后可早期展开活动，更利于胃肠蠕动，与胃肠功能恢复，可提高机体免疫力，对预后改善与病情转归意义重大。四是手术操作简单，无需借助其他特殊器材完成手术，更适用于基层医院，从而实现医疗资源高效配置与利用[3]。

确保手术疗效，要求医护人员在实践中，注意到以下操作要点;一是术前加强病情检查，通过B超等检查技术，充分了解病变位置周围情况。二是手术操作力度轻柔，防止穿破阑尾，从而引发炎症扩散，减少腹腔感染与术后并发症率。在拉起腹膜时，应当尽量膨出腹膜，以确保阑尾切除成效。尤其无法顺利提起阑尾盲肠者，可适当扩大切口，提高治疗总有效率。

综上所述，微创小切口手术治疗阑尾炎效果更理想，更适用于老年患者与患儿，减少手术应激的同时，更利于术后康复。

参考文献

[1]武飚.微创小切口与传统手术在急性阑尾炎中的临床应用比较[J].中国药物与临床，2017（01）：129-131.

[2]夏国志，关家辉，刘星等.经脐单孔腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效比较[J].安徽医学，2017（09）：118-120.

[3]冯方栋.腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较[J].中国医刊，2018，53（12）：57-59.

作者简介

张凤玉，女，河北省肃宁县人。肃宁县中医医院，普通外科，主治医师。