不同宫腔镜手术方法治疗子宫内膜息肉的效果

丁瑞芳

【摘要】 目的 探究子宫内膜息肉患者行宫腔镜下不同手术方法的效果差异。方法 72例子宫内膜息肉患者， 按照其入院时间前后顺序分为对照组及观察组， 每组36例。对照组行宫腔镜下摘除及电凝术治疗， 观察组行宫腔镜下切除术治疗， 观察并比较两组患者围术期指标及术后复发率。结果 观察组患者手术时间、出血量、住院时间分别为（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 对照组患者手术时间、出血量、住院时间分别为（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前， 观察组月经量为（315.15±21.48）ml， 对照组月经量为（315.36±21.35）ml，

比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 观察组月经量为（117.25±10.26）ml少于对照组的（180.37±11.58）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为5.56%低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜下切除术治疗子宫内膜息肉效果显著优于电凝摘除术， 因此切除术更值得在临床中进行推广。

【关键词】 宫腔镜下切除术;宫腔镜下电凝术;子宫内膜息肉;复发率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.037

子宫内膜息肉是临床中常见且高发的妇科子宫系统疾病之一， 育龄期女性和更年期女性发病率较高， 是诱发患者子宫出血、占位病变， 甚至造成患者不孕的重要因素， 对其健康、生育功能及生活质量均造成了严重的不良影响[1]。针对该疾病以往临床中多采取刮宫术疗法， 将病变组织刮除以恢复子宫健康， 但是该种治疗方法创伤性大， 耗时久且疗效不理想， 术后复发风险高[2]。近年来微创医学的发展使得宫腔镜在妇产科疾病的治疗中应用愈加广泛， 但是不同手术方式的疗效也有一定差异， 本研究选取2017年9月～2018年5月期间来本院就诊的72例子宫内膜息肉患者， 采用宫腔镜下不同手术方式， 对比其对子宫内膜息肉的疗效， 现报告

如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年5月期间本院妇科收治的子宫内膜息肉患者72例， 所有患者均伴有子宫不规则出血、白带异常及腹部疼痛等临床症状， 妇科检查可见子宫增大， 宫颈口有赘生物， 超声检查子宫腔内有高回声病灶， 周围环绕弱的强回声晕， 符合子宫内膜息肉诊断标准[3]。按照其入院时间前后顺序分为对照组与观察组， 每组36例。对照组患者年龄20～53岁， 平均年龄（36.5±5.6）岁;多发息肉患者12例， 单发息肉患者24例。观察组患者年龄20～53岁，

平均年龄（36.5±5.7）岁;多发息肉患者12例， 单发息肉患者24例。两组患者年龄、息肉类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行相同的术前处理， 即凝血功能检查、白带检查等常规检查项目， 手术时间设定在患者月经结束后4～7 d。手术前3 h为患者提供米索前列醇口服给药， 剂量为400 μg。膨宫使用浓度为5%的葡萄糖溶液， 压力参数稳定在90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 膨宫液流速控制在120 ml/min左右。患者进入手术时候行静脉麻醉或硬膜外麻醉方式， 常规对患者外阴、阴道进行消除。钳夹其宫颈前唇并对宫颈管进行扩张， 置入宫腔镜对其子宫情况进行探查。

对照组行宫腔镜电凝摘除术治疗：置入宫腔镜并做好宫腔内探查后明确子宫内膜息肉位置， 从蒂部剪除息肉， 应用滚珠电极电凝处理息肉底部， 使用刮匙伸入宫腔内进行搔刮， 若在此过程中发现出血可采取电凝止血。

观察组行宫腔镜下切除术治疗：患者呈膀胱截石位， 置入宫腔镜后通过环状电极对子宫内膜息肉基底部进行电切除， 同时使用刮匙伸入宫腔内进行搔刮残余息肉组织， 此过程中应该注意操作角度和幅度以免出血。

1. 3 观察指标 观察并比较记录两组患者围术期指标， 包括手术时间、出血量及住院时间;观察并比较两组患者术前及术后3个月月经量， 同时术后对两组患者進行随访， 了解其息肉复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、出血量、住院时间分别为（25.68±1.52）min、（30.42±3.25）ml、（4.15±1.54）d， 对照组患者手术时间、出血量、住院时间分别为（26.14±1.61）min、（31.64±3.27）ml、（4.22±1.52）d， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前， 观察组月经量为（315.15±21.48）ml， 对照组月经量为（315.36±21.35）ml， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月， 观察组月经量为（117.25±10.26）ml

少于对照组的（180.37±11.58）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为5.56%低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫内膜息肉是常见妇科疾病之一， 患者多伴有月经紊乱、白带异常等症状。若在宫颈管或输卵管开口处发生息肉则可能造成输卵管堵塞， 进而对患者的正常受孕造成阻碍。若息肉体积较大甚至会导致受精卵着床异常， 导致患者不孕， 这严重影响了患者的生活质量。手术是治疗该疾病的常规方案， 传统刮宫术对子宫底部息肉根除率较低， 且术后复发率高， 还有可能对患者子宫内膜组织造成损伤， 因此临床上现已不推荐刮宫术疗法[4]。宫腔镜属于微创技术之一， 具有创伤性小、出血量少、术后恢复快等优势， 给予宫腔镜视野进行子宫内膜息肉手术治疗能够清晰地观察患者息肉数量、位置、大小等特征， 在直视下完整地切除息肉， 可有效规避术后复发情况[5]。本次研究结果显示， 术后3个月， 观察组月经量少于对照组， 复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明宫腔镜下切除术对该疾病疗效更好。与电凝术相比， 切除术的优势主要体现在：能够从息肉根部进行切除， 有效保证了息肉根治率， 规避了术后复发风险;能够完整保留患者子宫功能， 对子宫内膜组织损伤较小[6]。但是在手术过程中必须保证患者宫颈管松弛， 切除息肉时控制切割力度和深度， 避免损伤患者子宫内膜。可在患者内膜增殖期进行手术以保证术野清晰， 安全性更高。同时术中膨宫压力应根据患者的实际情况进行选择， 需要注意的是在压力应该合适范围内的最小值上， 避免患者水中毒， 影响其健康及手术效果[7-11]。

综上所述， 子宫内膜息肉患者行宫腔镜下切除术的临床效果更理想， 安全性更高、术后患者复发风险低， 且该术式能够保证患者子宫功能不受损， 保留患者的生育功能， 这对于患者的康复及生活质量均有积极影响， 可用于临床推广。

参考文献

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[3] 陈静. 宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（10）：66.

[4] 盛丽. 宫腔镜下选择性内膜切除术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果. 医疗装备， 2017， 30（15）：144-145.

[5] 崔珺， 成慧君. 宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术与子宫内膜息肉摘除加电凝术治疗子宫内膜息肉对比研究. 医药论坛杂志， 2017， 38（1）：7-9.

[6] 秦红. 不同宫腔镜手术方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（3）：49-50.

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[8] 马海燕. 宫腔镜不同手术方式治疗子宫内膜息肉的疗效观察. 中国农村卫生， 2015（6）：2-3.

[9] 黄菊方. 宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉疗效观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（94）：76-77.

[10] 王志梅. 探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2014， 14（30）：170.

[11] 弓红霞. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术方法及疗效评定. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（30）：58.

[收稿日期：2018-12-04]