浅析医院病案信息管理的创新举措

摘 要：医院病历档案主要是记载在医院就医的病人病情、诊疗康复的案卷，主要有患者个人信息，包括患病史、就医诊治过程、病情发展变化和诊断报告等等。由此可见，医院病案管理至关重要，搞好病案管理的创新，实现医院病案信息网络化的管理办法成为了医院管理的创新之举。本文首先提出医院病案信息管理的重要意义，提出当前医院病案信息管理存在问题，并提出信息化管理医院病案的创新举措。

关键词：医院；病案信息；管理

医院病案信息涉及到医院各项日常业务，保留病案信息，加强病案信息管理，对提高医疗服务质量有着重要的促进意义。随着互联网信息技术的快速发展，医院病案信息管理实现网络化管理，通过网络大数据模式全方位的收集病案信息进行档案电子存储，不但节省了档案存储空间，还提高了医院病案管理的效率。

1 医院病案信息管理的重要意义

1.1 有利于帮助医院建立完善的信息库

病案是医院宝贵的信息资料，主要记载着患者个人病史，病情发展变化、诊疗过程、诊断结果等信息，医生可以依据病案记录信息，对患者采取合理的诊疗措施。医院加强对病案信息的管理，将以往的病案信息分类存储，可以作为统计医疗业务的依据，更是侧面反映出来医院从医以来的发展历史，通过病案信息库，可以判断出该医院医疗水平情况，提高患者对医院的信任度。

1.2 有利于帮助科研教学开展科研工作

病案管理对于科研教学的开展有着重要的促进意义，因为病案内含有对病种的诊疗过程，及病种发病的变化情况，这类病案信息是医学科研教学不可或缺的研究财富。科研工作者可以通过病案信息进行总结成功的诊疗经验，提取有效的信息，形成真实可靠的研究成功，供临床教学所用，可以有效的提高临床工作质量，同时病案也是教学的示范材料，对于医学院学生学习病理有很大的帮助。

1.3 有利于加强对医院的监管、评估

病案信息管理可以加强对医院的监管、评估。因为病案信息记录了患者在医院就诊期间疾病的发展和治疗过程，可以真实反映出医院医生的医疗水平，医疗规章制度和医疗政策的执行情况。病案可以作为医疗治疗监督和评审的依据，通过病案内容的检查，对存在的问题提出相应的解决对策，可以很好的解决医患纠纷，同时还能够促进对医院医疗安全方面的把控。

1.4 有利于为预防保健工作提供依据

病案信息得到有效的管理，卫生防疫机构和医疗保健部门可以根据病案中有关于疾病起因的信息进行分析，然后有组织的协调医疗卫生工作，从而做好疾病防护工作。

2 当前医院医院病案信息管理存在问题

在互联网信息技术高速发展时期，目前很多医院对于病案管理都开始尝试使用互联网信息技术，在一定程度上有效的提高了医院病案管理的效率性。但是，仍然有很多医院对于病案信息管理并没有达到信息化、网络化水准，多数医院并没有设立独立的病案管理专门科室，现有的医院病案管理部门仍旧是主要的负责部门，虽然病案管理部门的人员管理档案水平较高，但是相对于互联网操作水平不高，互联网观念较为浅薄，并不能灵活的使用互联网信息技术应用到医院病案管理上，甚至有的管理人员不会针对病案资料进行信息分析和处理，导致很多医院病案信息化管理水平低下，创新改革迫在眉睫。

3 信息化管理医院病案的创新举措

3.1 设立专门的病案信息管理部门

为了更好的推进病案管理的信息化进程，医院需要设立专门的病案信息管理部门，各个医院都需要建立病案管理的专门委员会。同时，医院还要针对自身的特点和实际情况，增设病案信息的新科室，提高病案管理科室在整个医院体系中的地位，并赋予其独有的职能特权，从而确保病案管理更加科学规范，使病案管理水平能够达到网络化管理的综合水准。

3.2 加强病案信息管理力度

1）提高病案质量。在医院病案信息管理中，医院要对医护人员的培训，规范医护人员日常病案信息记录的流程，规范医护人员书写模式，减少病案信息中的错误率，制定质量管理制度，定期对医院病案信息进行检查。

2）建立完善的档案管理体系。医院需要建立完善统一的病案质量组织管理体系，缺乏病案质量工作能够有效的落实，将病案档案与其他档案统一在一个管理体系中，实现医院对档案信息的集中管理和保持，这种集中式的档案管理体系，更加便于病案信息管理，使医院各项资料的管理和使用更为便捷。

3）全面实现病案信息化管理。医院将病案信息管理方法结合互联网计算机技术手段，建立相应的病案信息管理系统，实现网络化的病案管理，就是利用信息技术、数字化技术和计算机装置，为医院患者在门诊、急诊、住院活动开始、进行和结束过程中产生或接收的数据，包括文字、声音、图像等多媒体信息采集、存储处理、输出和传输多媒体计算机网络信息系统。像这种病案信息管理系统可以真正实现医院数据的实时更新，不仅能够节省病案存储空间，让病案档案信息的收集、存储、查阅等各个环节都实现了数字化，病人的病案信息传输到网络平台上，医院可以对病案查询、调阅和使用，但是没有修改的权限，更加确保了病案信息化管理的安全性，而且还解决了病案档案的破损问题，可以在系统平台上随时随地查阅病案信息，提高了档案信息的利用率，实现了医院病案信息的共享，降低了医院档案管理的成本。

3.3 加强病案管理人员的信息化素质

信息化时代，病案管理人员需要与时俱进的改善其管理理念，全面提升自身具备的综合素养。医院可以定期对病案管理人员进行业务培训，让病案管理人员针对医学统计学、外语、计算机和其他学科的相关知识都要掌握，同时由于病案信息资料设计到多个领域和多层次的学科和专业，病案管理人员需要具备精确的检索能力，能够检索各项信息，全方位的获取信息，以便提高病案信息的传递效率，让病案信息能够实现其临床价值、科研教学价值等等，从而提高病案信息管理的质量。

4 结语

在大数据时代，医院病案信息管理也要进行与时俱进，逐步推进病案管理的网络化进程，这对于医院未来发展有着重要的促进意义，而且科学合理的病案信息管理还对整个社会医疗科研工作提供了有利的信息支撑。对此，医院要高度重视医院病案管理的信息化手段，增设专门的病案信息管理部门，提高信息管理人員的业务素质，进一步规范医护人员日常的医疗记录，提高病案信息质量，提高病案信息管理的实效性。

参考文献

[1]陈晓华，马建华，王海燕.浅谈病案管理创新[J].世界最新医学信息文摘，2015年15期.

[2]李晓娟.更新档案管理理念实现档案管理科学化[J].黑河学刊，2012年05期.

[3]方彬.更新档案管理理念实现档案管理科学化[J].才智，2013年19期.

[4]张霞.妇幼保健档案管理工作的几点思考[J].办公室业务，2014年09期.

[5]牟忠华.病历档案信息资源的开发和利用[J].医疗装备，2003年09期.

作者简介

杨琴，右江民族医学院附属医院病案科，副主任技师。