尿路感染患者病原菌分布特征、免疫功能及相关因子水平检测*

吴志农，周汉义，谢 丹，包永芬

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院:1.检验科;2.急诊科，湖北咸宁 437000；3.湖北科技学院基础医学院，湖北咸宁 437000)

尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，多发于成年人。其中，女性由于尿道较男性短，且直径较宽，女性尿路感染患病率较男性高，是尿路感染的易感人群。除此之外，老年人及住院患者由于免疫力较低，尿路感染患病率较高[1-3]。尿路感染如果不能及时得到治疗，会逐渐影响患者的肾脏功能，甚至导致肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量及生命安全[4-6]。因此，及时诊断并给予对症治疗对于尿路感染具有重要的临床意义。本文分析了尿路感染患者病原菌分布情况及相关功能因子水平的变化，以期为尿路感染的临床诊断及治疗用药提供新的思路。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年8月至2018年8月于咸宁市中心医院就诊的尿路感染患者200例为观察组。所有入选患者均符合《内科疾病诊断标准》中关于尿路感染的诊断标准[7]。本次研究已获得咸宁市中心医院医学伦理委员会批准。观察组男83例，女117例，年龄28～64岁，平均(49.3±5.1)岁。尿路感染类型：上尿路感染62例，下尿路感染138例。纳入标准：(1)符合尿路感染诊断标准；(2)年龄20～65岁；(3)入院前6个月未接受抗菌药物及免疫抑制剂类药物治疗。排除标准：(1)合并自身免疫性疾病者；(2)合并心脑血管严重原发性疾病者。选择同期来咸宁市中心医院体检的健康志愿者200例为对照组，男79例，女121例，年龄25～62岁，平均(45.6±4.9)岁。入选患者均知情并签署知情同意书。本次研究收集的两组研究对象性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2方法

1.2.1病原菌分布特征 采集观察组患者清洁中段晨尿标本，利用全自动微生物分析系统进行菌株鉴定，系统购自碧迪医疗器械(上海)有限公司。菌株鉴定的操作及标准参照《全国临床检验操作规程》[8]。

1.2.2免疫球蛋白(Ig)、血红素加氧酶-1(HO-1)及降钙素原(PCT)水平检测 采集2组研究对象清晨空腹静脉血10 mL置于促凝管中，室温下自然凝固后，4 000 r/min离心5 min，取上层血清。采用ELISA法检测2组患者血IgA、IgM、IgG、HO-1、PCT水平。本次实验操作均严格按照试剂盒说明书进行。以上检测所用试剂盒均购自碧迪医疗器械(上海)有限公司 。

2 结 果

2.1病原菌分布情况 200例尿路感染患者尿液标本共检测出病原微生物158株。其中革兰阴性菌109株(68.99%)，以大肠埃希菌76株(48.10%)为主；革兰阳性菌41株(25.95%)，以屎肠球菌25株(15.82%)为主；真菌8株(5.06%)。见表1。

2.22组Ig水平比较 2组患者血清中IgA、IgM、IgG水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者血清中IgA、IgM及IgG水平均明显低于对照组患者。见表2。

表1 尿路感染患者病原菌分布及构成比

表2 IgA、IgM、IgG水平比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.32组HO-1、PCT水平比较 2组患者血清中HO-1、PCT水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者血清中HO-1、PCT水平均明显高于对照组。见表3。

表3 两组血清中HO-1、PCT水平比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨 论

尿路感染临床症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、下腹坠痛、高热、怕冷、肾区疼痛等。尿路感染是细菌感染中最常见感染，为泌尿系统常见疾病之一，可分为上尿路感染和下尿路感染[9-11]。上尿路感染指的是肾盂肾炎，肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。目前，尿路感染常用的实验室检查为尿定量细菌培养，被视为尿路感染诊断的“金标准”。本次研究结果显示，200例尿路感染患者尿液标本共检出病原微生物158株，其中，革兰阴性菌109株，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌41株，以屎肠球菌为主；真菌8株(5.06%)，与已有报道相符[12]。

细菌培养具有耗时较长的缺点，因此，寻找快速、高效的鉴别诊断指标能够为临床及时制订治疗方案提供参考依据。以往研究发现，尿路感染的反复发作与患者免疫功能低下或免疫功能失衡密切相关，机体受到抗原刺激后，体液中会出现一种能与相应抗原发生反应的球蛋白，即Ig，是一种具有抗体(Ab)活性或化学结构，与抗体分子相似的球蛋白，在抵御细菌入侵方面具有重要作用[13]。本次研究结果显示，观察组患者血清中IgA、IgM及IgG水平均明显低于对照组患者(P<0.05)，表明尿路感染可导致患者免疫功能下降，患者血清中上述Ig水平，可作为尿路感染诊断及治疗的重要参考指标。

尿路感染的主要诱发原因为大量微生物聚集于尿路中繁殖，导致患者尿路炎症。HO-1为血红素氧合酶的同工酶之一，具有抗氧化、抗炎、抗凋亡、信号传导、免疫调节以及抑制黏附分子表达活性等作用。HO-1对各种刺激因子的强大适应性反应在阻止炎症过程和氧化性组织损伤中具有重要的作用[14]。PCT是一种由甲状腺C细胞合成并分泌的，可反映全身炎性反应活跃程度的一种前体蛋白。正常情况下机体血清中PCT维持在一个较低的水平，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，其在血清中的水平急剧升高。自身免疫、过敏、病毒感染以及局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症则不会导致PCT水平升高[15]。因此，本次研究观察了尿路感染患者上述指标水平的变化，研究结果显示，观察组患者血清中HO-1及PCT水平均明显高于对照组(P<0.05)，表明尿路感染可引发机体炎性反应,与已有报道相符[16]。HO-1可通过分解血红素所得代谢产物调节机体炎性反应，其在尿路感染患者血清中的水平与炎症因子PCT具有较好的相关性，呈高度正相关，可作为尿路感染诊断的检测指标。

综上所述，尿路感染患者病原菌分布广泛，以革兰阴性菌为主；尿路感染可导致患者出现免疫功能下降及机体炎症状态，上述指标可作为尿路感染的诊断指标，临床治疗时应加强对上述指标的检测及干预。