热毒宁注射液联合阿奇霉素对G-CSF、对粒细胞集落刺激因子及炎症因子水平的影响

2019-07-15 10:55张余转游海星郑雪莹
国际检验医学杂志 2019年13期
关键词:热毒阿奇霉素

张余转,游海星,郑雪莹

(海口市第三人民医院儿科,海南海口 571100)

支原体肺炎是临床常见的呼吸系统疾病,其基本病理改变为间质性肺炎、毛细支气管炎。由于儿童呼吸系统、免疫系统发育尚未完善,对致病微生物的抵抗力较差,是支原体肺炎的高危人群[1]。阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗菌药物,对肺炎支原体具有良好的杀灭和抑制作用,是儿童支原体肺炎的首选治疗药物。但在实际工作中发现部分患儿使用阿奇霉素治疗时可出现耐药现象、临床治疗效果不佳,导致病情反复、恶化,甚至影响患儿的生长发育[2]。

热毒宁注射液是从中药材栀子、金银花、青蒿等提取精制而成的中药注射剂,具有清热解毒、清肺泻热的功效,在支原体肺炎的治疗中应用较多,其临床疗效已得到临床验证[3]。但关于热毒宁注射液对支原体肺炎患儿机体免疫功能、炎症因子水平影响的相关研究报道较少。本研究分析了热毒宁注射液联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿的疗效及对血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、炎症因子水平的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2016年8月至2017年12月本院收治的支原体肺炎患儿116例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组58例,男33例,女25例;年龄4~9岁,平均(6.32±2.18)岁;病程2~8 d,平均(3.65±0.82)d。观察组58例,男30例,女28例;年龄4~9岁,平均(6.30±2.24)岁;病程2~8 d,平均(3.59±0.89)d。纳入标准:(1)符合《褚福棠实用儿科学》[4]中相关诊断标准;(2)肺炎支原体-IgM 抗体检测滴度≥1∶160;(3)2个月内未发生急性感染性疾病史者。排除标准:(1)严重肝肾功能不全者;(2)其他病原体引起的肺炎;(3)伴有哮喘、变异性鼻炎等上下呼吸道慢性疾病;(4)除用药过敏。2组支原体肺炎患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗,静脉滴注阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字号H20010189)10 mg/kg,每日1次,连续治疗4 d后改为口服阿奇霉素(海南全星制药有限公司,国药准字H20057531)10 mg/kg,每日1次,连续治疗3 d后停药4 d,再口服3 d。观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法+热毒宁注射液治疗,阿奇霉素用法用量同对照组,静脉注射热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z20050217)0.5 mL/kg,每日1次,连续治疗5 d。

1.2.2检测方法 分别于治疗前后抽取患儿空腹静脉血,3 000 r/min离心10 min,分离血清冻存于-70 ℃冰箱,统一采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素12(IL-12)、巨噬细胞衍生趋化因子(MDC)、G-CSF、N末端-前体脑钠肽(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)水平。检测仪器为美国伯腾公司EXL800多功能酶标仪,试剂盒购自南京建成生物工程研究所,严格按照试剂盒说明书操作。

1.3观察指标 观察2组患儿退热、止咳、胸片恢复、啰音消失时间、住院时间、不良反应情况及治疗前后炎症因子、MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平变化情况。

2 结 果

2.12组患儿治疗后临床症状消失时间、住院时间比较 观察组患儿退热、止咳、胸片恢复、啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患儿治疗前后炎症因子水平变化情况 治疗前,2组患儿炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患儿IL-10、IL-12水平高于对照组,CRP、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患儿治疗前后MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平变化情况 治疗前,2组患儿MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患儿MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患儿治疗后临床症状消失时间、住院时间比较

表2 2组患儿治疗前后炎症因子水平变化情况

表3 2组患儿治疗前后MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平变化情况

续表3 2组患儿治疗前后MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平变化情况

2.42组患儿治疗期间不良反应发生情况比较 观察组患儿不良反应发生率为12.07%,对照组为5.17%,两组患儿不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗期间不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的呼吸系统疾病,以顽固、剧烈的咳嗽、发热症状为主,是儿童呼吸道感染的主要病因[5]。有调查发现,支原体肺炎多发生于秋冬季节,3~7年可发生一次大规模流行,占儿童肺炎的10%~30%[6]。阿奇霉素是一种广谱大环内酯类抗菌药物,通过与细菌核糖体的50S亚单位结合而阻碍细菌转肽过程,抑制支原体内蛋白合成,是目前支原体肺炎治疗的首选药物,多数患儿预后良好,但也有部分患儿会发生肺外并发症而危及生命[7]。

支原体肺炎属于中医学理论中“咳喘”、“肺风”之范畴,肺为娇脏,易感受外邪,郁久化热而损伤肺气、肺阴,导致肺经壅滞而发为咳嗽、痰喘,治则以清热解毒、清肺止咳为法[8]。热毒宁注射液的主要成分为栀子、金银花、青蒿,方中栀子可消三焦之火,导致热毒下行;金银花功擅疏散风热、清热解毒;青蒿解表清热、凉血退蒸。诸药合用,可祛表里上下之邪,使肺火得清、肺络得通[9]。本研究中采用热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗者退热、止咳、胸片恢复、啰音消失时间及住院时间均短于单用阿奇霉素治疗者。这一结果提示,热毒宁注射液对儿童支原体肺炎具有良好的辅助治疗效果,可促进症状消退、加速康复进程。这与热毒宁中的青蒿具有抗炎、免疫调节作用,金银花、栀子具有清热、抗炎和调节免疫等药理作用有关。

目前,临床对于支原体感染造成的病理改变尚未完全清楚,已有的研究认为支原体感染后引起的免疫炎性反应是引起肺组织损伤及肺外损伤的重要机制之一[10]。当机体发生感染、炎性损伤时肝脏合成急性时相性蛋白CRP,短时间内达到峰值[11]。TNF-α是炎性反应的起始因子,可刺激促炎因子的大量释放[12]。IL-10、IL-12是机体的抗炎因子,参与调节炎性反应的程度[13]。本研究中采用热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗者治疗后血清IL-10、IL-12水平高于单用阿奇霉素治疗者,CRP、TNF-α水平低于单用阿奇霉素治疗者。这一结果提示,热毒宁注射液有助于调节机体抗炎因子和促炎因子水平的平衡,减轻机体炎性反应程度。

支原体感染后可形成免疫复合物,激发自身免疫系统反应。MDC、G-CSF可参与调节中性粒细胞干细胞的增殖和分化,增强中性粒细胞功能,与机体的免疫功能密切相关[14]。在内毒素、免疫复合物作用下可引起病毒性心肌损害,NT-proBNP是存在于心肌细胞的小分子多肽,正常情况下血清水平极低,心肌细胞损伤后释放入血,引起血清NT-proBNP水平升高[15]。机体过度应答引起的炎性反应可损伤血管内皮细胞,引起血液系统高凝状态,微血栓形成风险增加。D-D是急性血栓形成的灵敏标志物[16]。本研究中采用热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗者治疗后血清MDC、G-CSF、NT-proBNP、D-D水平低于单用阿奇霉素治疗者。这一结果提示,热毒宁注射液有助于调节淋巴系统及免疫功能,减轻支原体感染引起的心血管系统、循环系统等肺外各系统损害。

本研究还发现,2组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果提示,热毒宁注射液辅助治疗支原体肺炎时并不增加不良反应风险,具有较好的安全性。

综上所述,热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎可缩短临床症状消失时间,减轻炎性反应,降低G-CSF、NT-proBNP水平,且不增加不良反应发生率。

猜你喜欢
热毒阿奇霉素
阿奇霉素在小儿百日咳的应用
桑叶中1-脱氧野尻霉素的抗病毒作用研究进展
阿奇,出发
浅析热毒宁注射液临床应用的合理性
儿科临床应用中阿奇霉素的不良反应的探讨
热毒宁注射液临床药物配伍禁忌分析
阿奇霉素的临床应用及安全性
热毒宁治疗小儿疱疹性咽峡炎的效果观察
清疣汤外洗治疗热毒蕴结型跖疣100例
核糖霉素