外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的手术疗效

雷 雨 李贵坚 王林林

广东省南雄市人民医院，广东南雄 512400

目前“肘关节恐怖三联征”在临床上是比较少见的，是指肘关节脱位伴有冠状突骨折与桡骨骨折，非手术治疗需要较长时间固定支具，极易导致肘关节不稳、僵硬及创伤性关节炎等并发症，严重降低患者的生活质量，因此，目前推荐临床上采用手术疗法治疗该骨折，这种手术方式包含固定冠状突骨折、固定或置换桡骨头以及修复内外侧副韧带等内容[1]。本次研究选取我院2015 年1月～2017 年12 月收治的40 例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，采用外侧入路联合前内侧入路治疗，获得了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2015 年1 月～2017 年12 月收治的40 例肘关节恐怖三联征患者的临床资料作为研究对象，按照手术方式不同将其分成对照组与观察组，各20 例，纳入标准：（1）患者自愿参加本次研究；（2）参加此次研究患者均符合临床对肘关节恐怖三联征的诊断标准；排除标准：（1）对手术有禁忌症的患者；（2）因骨瘤或其他代谢性骨病引发的病理性骨折。对照组患者年龄19 ～50 岁，平均（28.3±2.4）岁，男11 例，女9 例，其中左侧8例，右侧12 例；观察组患者年龄18 ～52 岁，平均（28.5±2.2）岁，男10 例，女10 例，其中左侧7 例，右侧13 例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行常规抗炎、消肿及止痛处理。对照组患者行前内侧入路方法治疗，先进行局麻处理，取患者仰卧位，并于与肱骨内侧上踝相距大约2cm 的位置上作切口，切口为5cm 大小，皮下组织采取钝性分离，纵向切开肱二头肌腱膜，准确定位好内侧上踝嵴，切开肘关节前侧关节囊，于C 形臂X 线透视观察实行解剖复位，借助于克氏针进行固定处理，复位满意之后采用微型钢板进行固定。观察组患者在对照组患者操作的基础上联合外侧入路治疗，先局麻，取患者仰卧位，选择肘关节外侧入路，向前牵拉尺侧腕伸肌，于桡骨轴线的纵向方向上将环状韧带切开，以确保桡骨头充分暴露，如桡骨头较大，则采用小螺钉固定，如同时合并有桡骨颈骨骨折，则采用小掌骨钢板固定。

1.3 观察指标

（1）判定标准[2]：根据Mayo 肘关节功能评分标准评估患者恢复情况：优，治疗后得分＞90分；良，治疗后得分75 ～89 分；中，治疗后得分60 ～74 分；差，治疗后得分＜60 分。比较两组患者并发症发生情况。（2）观察指标：①比较两组患者并发症发生率。②比较两组患者愈合时间。

1.4 统计学分析

所有数据均由统计学软件SPSS19.0 解析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者组临床疗效比较

治疗后，观察组与对照组的治疗优良率分别为80.0%（16/20）、50.0%（10/20），观察组明显高于对照组，P ＜0.05。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为5.0%（1/20），对照组为30.0%（6/20），观察组明显低于对照组，P ＜0.05。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者愈合时间的比较

对照组愈合时间为（7.7±1.2）周，观察组愈合时间为（5.1±0.9）周，观察组明显低于对照组（t=7.751，P ＜0.05）。

3 讨论

临床上治疗肘关节恐怖三联征是比较棘手的，哪些结构需要修复、如何保持关节稳定，现阶段学术界还未形成一致性的意见[3-5]，当前肘关节恐怖三联征的临床治疗方式主要为手术，手术入路有肘关节后方正中入路、肘关节外侧入路以及肘关节内侧入路等方式，单纯实行前内侧入路虽然可以充分显露、复位管桩突骨折，但是肘关节前方神经与血管容易出现误伤，如保留桡骨头很难充分暴露出尺骨冠状突，因此复位与固定都很难顺利完成；单纯实行后方正中录入虽然可以减少对神经造成的损伤，但是需要很大范围去剥离软组织[6-9]。所以，本文提出了肘关节后外侧入路与前内侧入路联合的手术方式，这种方式入路操作非常简便，可以充分暴露出冠状突、桡骨头以及内外侧副韧带，促进肘关节稳定恢复，这样患者就可以尽早实行功能锻炼，以加速关节功能恢复[10]。

本次研究中主要选取40 例肘关节恐怖三联征患者作为研究对象，其中20 例患者实行单纯前内侧入路方法治疗，另外20 例患者实行外侧入路联合前内侧入路治疗，前内侧入路操作中需要劈开旋前肌群，同时向外牵拉肱肌，从前侧切开关节囊，充分暴露出尺骨冠状突骨折，并实行固定。因为尺骨冠状突前肱尺关节固定、复位操作中，多数情况下处于脱位的状态之中，因此固定尺骨冠状突之后，肘关节的稳定性及解剖关系都达到更佳，这时采用锚钉技术对肘关节外侧复合体进行修复更为适宜[11-14]。有研究证明，肘关节恐怖三联征患者，肘关节结构在外侧开始损伤，因此需要对外侧韧带复合体、桡骨头骨折进行重建，这样不仅可以更好的复位和固定骨折，同时肘关节稳定性也可以得到快速恢复[15]。与此同时，采取肘关节前内侧入路，暴露出桡骨头及尺骨冠状突非常简单，还可以避免切开大量软组织，不仅有效缩短了整个手术的时间，同时患者不再需要承受着巨大的痛苦，减少了手术带来的创伤。外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征具有以下优势：（1）经轴外侧入路可直观的复位固定桡骨头、修复外侧韧带复合体，对肘关节稳定性的重建有着重要的意义，更是降低了修复尺骨冠状突骨折的难度；（2）采取前内侧入路，进入时通常，更直观的对尺骨冠状突骨折进行观察，复位与固定更为精准；（3）先修复外侧韧带复合体，对冠状突骨折进行修复后再进行修复重建，其稳定性更好；（4）扩大了手术视野，操作更为精准，避免造成不必要的损伤，为后续损伤复位与固定操作提供了便利，可以快速恢复肘关节的稳定性，减少桡骨头坏死、上肢麻木、感染及关节炎等并发症的发生[16]。研究结果显示，治疗后，观察组治疗优良率为80.0%，对照组为50.0%，观察组明显高于对照组（P ＜0.05）；观察组并发症发生率5.0%明显低于对照组30.0%（P ＜0.05）；观察组愈合时间比对照组短（P ＜0.05），提示采用外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征，可显著降低患者肘关节功能恢复时间，同时其并发症发生率更低，安全性更高。

综上所述，采用外侧入路联合前内侧入路手术对肘关节恐怖三联征进行治疗，不仅患者肘关节功能可以得到明显改善，同时还能降低并发症发生率，从最大程度上提升手术效果，值得在临床上进行推广和普及。本次研究在两组患者远期复发情况与生活质量方面，在时间、样本等因素的影响下未进行报告，这一点还需要深入随访调查进一步完善。